研究者詳細 - 宮本　大資

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ミヤモト　ダイスケ

宮本　大資

Miyamoto Daisuke

所属

付属病院腎臓内科助教

外部リンク

論文

クリスタル形成を認めた造影剤腎症の一例

荻野遥史, 酒井行直, 荒谷紗絵, 山下真由, 楊朋洋, 久能木俊之介, 宮本大資, 平間章郎, 大橋隆治, 清水章, 柏木哲也, 岩部真人

日本腎臓学会誌 66 ( 6-E ) 954 - 954 2024年9月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本腎臓学会

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感染性心内膜炎によるDICで急性腎障害を起こし一時的に血液透析を行ったが集学的治療によって透析離脱し得た一例

宮本大資, 酒井行直, 森田めぐみ, 荒谷紗絵, 平間章郎, 柏木哲也, 岩部真人

日本透析医学会雑誌 57 ( Suppl.1 ) 442 - 442 2024年5月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本透析医学会

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尿毒症として血液透析導入後も遷延する意識障害についてWernicke脳症の診断に至り透析離脱し得た一例

山岡みなみ, 酒井行直, 楊朋洋, 宮本大資, 荒谷紗絵, 平間章郎, 柏木哲也, 岩部真人

日本透析医学会雑誌 57 ( Suppl.1 ) 489 - 489 2024年5月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本透析医学会

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混合性結合組織病に発症したネフローゼ症候群緊急透析から完全寛解・透析離脱に至った1例

山下真由, 酒井行直, 荒谷紗絵, 田邊博人, 宮本大資, 平間章郎, 大橋隆治, 清水章, 柏木哲也, 岩部真人

日本透析医学会雑誌 57 ( Suppl.1 ) 459 - 459 2024年5月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本透析医学会

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1型糖尿病患者に発症した抗GBM抗体型糸球体腎炎の一例

畠中優人, 山田剛久, 荒谷紗絵, 石井宏昌, 宮本大資, 平間章郎, 堂本裕加子, 坂谷貴司, 酒井行直, 柏木哲也, 岩部真人

日本透析医学会雑誌 57 ( Suppl.1 ) 832 - 832 2024年5月

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記述言語：日本語掲載種別：研究論文（その他学術会議資料等）出版者・発行元：(一社)日本透析医学会

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尿毒症として血液透析導入後も遷延する意識障害についてWernicke脳症の診断に至り透析離脱し得た一例

山岡みなみ, 酒井行直, 楊朋洋, 宮本大資, 荒谷紗絵, 平間章郎, 柏木哲也, 岩部真人

日本透析医学会雑誌 57 ( Suppl.1 ) 489 - 489 2024年5月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本透析医学会

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1型糖尿病患者に発症した抗GBM抗体型糸球体腎炎の一例

畠中優人, 山田剛久, 荒谷紗絵, 石井宏昌, 宮本大資, 平間章郎, 堂本裕加子, 坂谷貴司, 酒井行直, 柏木哲也, 岩部真人

日本透析医学会雑誌 57 ( Suppl.1 ) 832 - 832 2024年5月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本透析医学会

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Possible Use of Non-purine Selective Xanthine Oxidoreductase Inhibitors for Prevention of Exercise-induced Acute Kidney Injury Associated with Renal Hypouricemia.

Chiharu Aizawa, Masahiro Okabe, Daisuke Takahashi, Makoto Sagasaki, Mao Watanabe, Toshinari Fujimoto, Yuuki Yoshioka, Ai Katsuma, Ai Kimura, Daisuke Miyamoto, Nana Sato, Ken Okamoto, Kimiyoshi Ichida, Yoichi Miyazaki, Takashi Yokoo

Internal medicine (Tokyo, Japan) 62 ( 18 ) 2725 - 2730 2023年9月

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記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

Exercise-induced acute kidney injury (EIAKI) is frequently complicated with renal hypouricemia (RHUC). In patients with RHUC, limiting anaerobic exercise can prevent EIAKI. However, it is challenging to reduce exercise intensity in athletes. We herein report a 16-year-old Japanese football player with familial RHUC with compound heterozygous mutations in urate transporter 1 (URAT1) who presented with recurrent EIAKI. As prophylaxis (hydration during exercise) could not prevent EIAKI, febuxostat was initiated. EIAKI was not observed for 16 months despite exercising intensively. Hence, non-purine-selective xanthine oxidoreductase inhibitors may decrease the incidence of EIAKI in athletes with RHUC.

DOI： 10.2169/internalmedicine.0678-22

PubMed

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Analysis of Purine Metabolism to Elucidate the Pathogenesis of Acute Kidney Injury in Renal Hypouricemia. 国際誌

Daisuke Miyamoto, Nana Sato, Koji Nagata, Yukinao Sakai, Hitoshi Sugihara, Yuki Ohashi, Blanka Stiburkova, Ivan Sebesta, Kimiyoshi Ichida, Ken Okamoto

Biomedicines 10 ( 7 ) 2022年7月

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記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

Renal hypouricemia is a disease caused by the dysfunction of renal urate transporters. This disease is known to cause exercise-induced acute kidney injury, but its mechanism has not yet been established. To analyze the mechanism by which hypouricemia causes renal failure, we conducted a semi-ischemic forearm exercise stress test to mimic exercise conditions in five healthy subjects, six patients with renal hypouricemia, and one patient with xanthinuria and analyzed the changes in purine metabolites. The results showed that the subjects with renal hypouricemia had significantly lower blood hypoxanthine levels and increased urinary hypoxanthine excretion after exercise than healthy subjects. Oxidative stress markers did not differ between healthy subjects and hypouricemic subjects before and after exercise, and no effect of uric acid as a radical scavenger was observed. As hypoxanthine is a precursor for adenosine triphosphate (ATP) production via the salvage pathway, loss of hypoxanthine after exercise in patients with renal hypouricemia may cause ATP loss in the renal tubules and consequent tissue damage.

DOI： 10.3390/biomedicines10071584

PubMed

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Modified forearm ischemic test in hypouricemic patients. 国際誌

Ivan Sebesta, Daisuke Miyamoto, Blanka Stiburkova, Sarka Blahova, Nana Sato, Koji Nagata, Ken Okamoto, Shuichi Tsuruoka, Kimiyoshi Ichida

Nucleosides, nucleotides & nucleic acids 39 ( 10-12 ) 1432 - 1439 2020年

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記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

Renal hypouricemia sometimes leads to exercise-induced acute kidney injury (EIAKI) of unknown pathogenesis. In order to elucidate the various pathological conditions associated with hypouricemia, we analyzed the effects of low uric acid level on energy metabolism. We have modified semi-ischemic forearm exercise test and performed this test in one Japanese healthy volunteer, three patients with hereditary renal hypouricemia and one patient with hereditary xanthinuria of Czech origin. Forearm exercise was performed by squeezing a hand dynamometer with the sphygmomanometer cuff pressure kept at the mean arterial pressure. Venous blood was drawn five times (before exercise, 3, 10, 30, 45 minutes after the start of exercise) in each tests. The mean plasma lactate concentration increased from a baseline of 1.3 (range 0.7-1.8 mmol/L) to 4.0 (range 2.0-5.5 mmol/L) at 3 minutes after the start of exercise. The plasma hypoxanthine concentrations were quite low before exercise (0-2.9 μmol/L), but increased markedly to a range of 13.6-28.8 μmol/L after 10 minute forearm ischemia. Our protocol allowed us to conclude that the load was sufficient for observing metabolic changes in temporally hypoxia and in following recovery phase. The test was well tolerated and safe, we did not observe any adverse reactions including EIAKI.

DOI： 10.1080/15257770.2020.1750636

PubMed

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Rapid progression to end-stage renal disease in a young female with mixed immunopathological features of lupus and ANCA-associated vasculitis. 国際誌

Ryosuke Fukue, Mitsuhiro Takeno, Daisuke Miyamoto, Yuichiro Shirai, Kiyotaka Nagahama, Akira Shimizu, Masataka Kuwana

International journal of rheumatic diseases 22 ( 5 ) 956 - 958 2019年5月

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記述言語：英語

DOI： 10.1111/1756-185X.13573

PubMed

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MISC

横紋筋融解症による急性腎障害が遷延し透析導入となったが長期的な経過で離脱できた1例

神谷貴俊, 酒井行直, 原口尚子, 宮本大資, 平間章郎, 柏木哲也, 岩部真人

日本内科学会関東地方会 692回 41 - 41 2023年12月

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記述言語：日本語出版者・発行元：日本内科学会-関東地方会

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ニボルマブとイピリムマブの複合免疫療法によって尿細管間質性腎炎と肝障害を同時に呈した肺腺癌の症例

宮本大資, 山田剛久, 岡野哲也, 柏木哲也, 酒井行直, 清水章, 岩部真人

日本腎臓学会誌 65 ( 6-E ) 575 - 575 2023年9月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本腎臓学会

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病理像よりIgA腎症と膜性病変の合併が疑われた成人男性の一例

吉井はるか, 宮本大資, 上條夏実, 平間章郎, 柏木哲也, 酒井行直, 竹内和博, 大橋隆治, 清水章, 岩部真人

日本腎臓学会誌 65 ( 6-E ) 648 - 648 2023年9月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本腎臓学会

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腹水中ADA高値が診断に寄与した結核性腹膜炎の腹膜透析患者の一例

菅原道子, 岡野翔, 三根宥樹, 崔祥大, 楊朋洋, 宮本大資, 大塚裕介, 平間章郎, 柏木哲也, 酒井行直, 岩部真人

腎と透析 95 ( 別冊腹膜透析2023 ) 191 - 193 2023年9月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(株)東京医学社

症例は70歳男性で、腎硬化症による末期腎不全に対して6ヵ月前に腹膜透析(PD)を導入されていた。今回、腹痛を自覚し、PD関連腹膜炎と診断され入院となった。培養陰性腹膜炎として広域抗菌薬の腹腔内、経静脈的投与を行ったが奏効せず、第26病日にPDカテーテル抜去術を施行し血液透析に移行した。以降も発熱が続き、第46病日から腹痛と下痢が出現し、CRP 13.2mg/dLと上昇していた。第54病日に腹部単純CTで腹水が貯留しており、腹水中のアデノシンデアミナーゼ(ADA)が85.7IU/Lと高値であることから結核性腹膜炎を疑い、抗結核薬による治療を開始した。第60病日から症状の改善が得られ、第93病日に退院となった。結核性腹膜炎は培養やPCRによる確定診断が困難であることが多く、腹水中ADAが診断に有用と考えられた。

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COVID-19を発症しソトロビマブで加療した腹膜透析患者の1症例

三根宥樹, 岡野翔, 菅原道子, 崔祥大, 宮本大資, 大塚裕介, 平間章郎, 柏木哲也, 酒井行直, 岩部真人

腎と透析 95 ( 別冊腹膜透析2023 ) 176 - 177 2023年9月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(株)東京医学社

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MPO-ANCA陽性を示したIgA腎症の一例

藤倉由梨, 宮本大資, 平間章郎, 柏木哲也, 酒井行直, 大橋隆治, 清水章, 岩部真人

日本腎臓学会誌 65 ( 6-E ) 623 - 623 2023年9月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本腎臓学会

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腎血栓性微小血管症の病理像を認めステロイドが奏功したTAFRO症候群の1例

宮本大資, 酒井行直, 岩部真人

日本医科大学医学会雑誌 19 ( 3 ) 252 - 253 2023年8月

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記述言語：日本語出版者・発行元：日本医科大学医学会

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2023&ichushi_jid=J04260&link_issn=&doc_id=20230912340010&doc_link_id=%2Fcw1nimed%2F2023%2F001903%2F011%2F0252-0253%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fcw1nimed%2F2023%2F001903%2F011%2F0252-0253%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif
COVID-19併発血液透析症例の予後規定因子

山田剛久, 板垣史朗, 下鑪茉奈美, 中川雄太, 田邊祥子, 田邊博人, 松信光輝, 小西哲生, 御園恒一郎, 中之坊周吾, 岡野翔, 宮本大資, 酒井行直, 柏木哲也

日本透析医学会雑誌 56 ( Suppl.1 ) 509 - 509 2023年5月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本透析医学会

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急性腎障害を伴うMOFを発症し,集学的治療にて救命し得た重症レプトスピラ症を疑った一例

岡野翔, 吉井はるか, 楊朋洋, 宮本大資, 谷崇, 平間章郎, 柏木哲也, 酒井行直, 岩部真人

日本透析医学会雑誌 56 ( Suppl.1 ) 762 - 762 2023年5月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本透析医学会

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肺胞出血を呈したANCA弱陽性GPAに対して集学的治療を行い救命しえた一例

吉井はるか, 大塚裕介, 楊朋洋, 宮本大資, 平間章郎, 柏木哲也, 酒井行直, 岩部真人

日本透析医学会雑誌 56 ( Suppl.1 ) 724 - 724 2023年5月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本透析医学会

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COVID-19併発血液透析症例の予後規定因子

山田剛久, 板垣史朗, 下鑪茉奈美, 中川雄太, 田邊祥子, 田邊博人, 松信光輝, 小西哲生, 御園恒一郎, 中之坊周吾, 岡野翔, 宮本大資, 酒井行直, 柏木哲也

日本透析医学会雑誌 56 ( Suppl.1 ) 509 - 509 2023年5月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本透析医学会

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黄色ブドウ球菌による尿路感染症に続発したIgA血管炎で血液透析導入となった一例

中之坊周吾, 山田剛久, 板垣史朗, 宮本大資, 酒井行直, 柏木哲也

日本透析医学会雑誌 55 ( Suppl.1 ) 706 - 706 2022年5月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本透析医学会

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低尿酸血症患者への阻血下前腕運動負荷によるプリン代謝変動の解析と酵素活性測定

宮本大資, Sebesta Ivan, Stiburkova Blanka, 市田公美, 岡本研

痛風と尿酸・核酸 45 ( 2 ) 195 - 195 2021年12月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本痛風・尿酸核酸学会

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低尿酸血症患者への阻血下前腕運動負荷によるプリン代謝変動の解析と酵素活性測定

宮本大資, Sebesta Ivan, Stiburkova Blanka, 市田公美, 岡本研

日本痛風・尿酸核酸学会総会プログラム・抄録集 54回 87 - 87 2021年1月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本痛風・尿酸核酸学会

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【尿酸に影響する遺伝性代謝異常、最近の進展】低尿酸血症ホスホリボシルピロリン酸(PRPP)合成酵素欠損症

宮本大資, 岡本研

高尿酸血症と痛風 28 ( 1 ) 74 - 80 2020年7月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(株)メディカルレビュー社

ホスホリボシルピロリン酸(PRPP)は、プリンおよびピリミジンヌクレオチド、NADおよびNADP、ヒスチジンおよびトリプトファンの合成に必要な代謝の重要な中間体である。この酵素はプリンde novo合成経路において、PRPPの合成を行う。PRPP合成酵素は、PRS-I、PRS-II、PRS-1L1という3つのアイソフォームから成り、それらは、PRPS1、PRPS2、PRPS1L1の遺伝子にそれぞれコードされている。PRPS1の遺伝子変異によって、PRS活性が亢進すればPRS-I亢進症を呈し、PRS活性が低下すれば、その活性の低下の重症度に応じて、Arts症候群、Charcot-Marie-Tooth病(CMTX5)、X連鎖性知覚神経性難聴(DFN2)を呈することが知られている。これらのPRS活性異常に伴う症例は稀少疾患であり、臨床所見や遺伝子変異がそれぞれ症例報告されている。臨床所見のメカニズムはまだ解明されていない点が多いが、その神経学的症状や造血系の異常については一部、病態が解明されつつある。また、Arts症候群については、S-adenosylmethionineによる治療が検討されており、その機序や効果が報告されている。(著者抄録)

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阻血下前腕運動負荷試験による低尿酸血症患者のプリン代謝変動の解析

宮本大資, Sebesta Ivan, Stiburkova Blanka, 市田公美, 岡本研

痛風と尿酸・核酸 44 ( 1 ) 133 - 133 2020年7月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本痛風・尿酸核酸学会

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阻血下前腕運動負荷試験による低尿酸血症患者のプリン代謝変動の解析

宮本大資, Sebesta Ivan, Stiburkova Blanka, 市田公美, 岡本研

日本痛風・核酸代謝学会総会プログラム抄録集 53回 113 - 113 2020年1月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本痛風・尿酸核酸学会

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急性腎障害後の回復期に遷延する腎機能障害を認め,腎生検が診断と治療に有用であった一例

三井亜希子, 荒川裕輔, 宮本大資, 清水章, 酒井行直, 鶴岡秀一

日本腎臓学会誌 60 ( 3 ) 309 - 309 2018年4月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本腎臓学会

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急性腎障害後の回復期に遷延する腎機能障害を認め,腎生検が診断と治療に有用であった一例

三井亜希子, 荒川裕輔, 宮本大資, 清水章, 酒井行直, 鶴岡秀一

日本腎臓学会誌 60 ( 3 ) 309 - 309 2018年4月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本腎臓学会

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TAFRO様症状と腎血栓性微小血管症の病理像を認めたステロイドが奏功した1例

宮本大資, 船越俊貴, 荒川裕輔, 平間章郎, 三井亜希子, 酒井行直, 杉崎祐一, 清水章, 鶴岡秀一

日本腎臓学会誌 59 ( 6 ) 864 - 864 2017年9月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本腎臓学会

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【薬剤性腎障害発症を疑ったときの実践的アプローチ】いかに考え対応するか! 薬剤性腎障害が疑われる各種患者への実践アプローチ! 降圧薬と血糖降下薬を投与中の高齢患者

宮本大資, 酒井行直, 鶴岡秀一

薬局 68 ( 6 ) 2497 - 2502 2017年5月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(株)南山堂

＜Key Points＞高血圧や糖尿病の患者数は非常に多く、降圧薬や血糖降下薬を処方されている高齢者も多い。高齢者は血清クレアチニン値が正常であっても、筋肉量の低下によって実際の腎機能よりも過大評価する可能性があるので注意が必要である。アレルギー性機序により急性間質性腎炎はどんな薬でも起こりうる。腎内循環動態の変化を起こしうる降圧薬や血糖降下薬の投与時は腎機能障害を起こさないか特に注意する必要がある。(著者抄録)

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急性腎障害(AKI)を呈した微小変化型ネフローゼ症候群(MCNS)の一例

川崎小百合, 宮本大資, 荒川裕輔, 平間章郎, 鶴岡秀一

日本透析医学会雑誌 50 ( Suppl.1 ) 934 - 934 2017年5月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本透析医学会

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抗GBM抗体陽性急速進行性糸球体腎炎において血漿交換と免疫抑制療法の併用で透析導入を回避できた一例

宮本大資, 荒川裕輔, 河合貴弘, 湯澤令, 平間章郎, 三井亜希子, 酒井行直, 鶴岡秀一

日本透析医学会雑誌 50 ( Suppl.1 ) 488 - 488 2017年5月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本透析医学会

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FSGS治療中にGuillain-Barre症候群を発症した1例

湯澤令, 荒谷紗絵, 宮本大資, 森田めぐみ, 渡邊容子, 酒井行直, 鶴岡秀一, 清水章

日本医科大学医学会雑誌 12 ( 4 ) 164 - 164 2016年10月

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記述言語：日本語出版者・発行元：日本医科大学医学会

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FSGS治療中にGuillain-Barre症候群を発症した一例

湯澤令, 荒谷紗絵, 宮本大資, 森田めぐみ, 渡邉容子, 岨康太, 熊谷智昭, 酒井行直, 清水章, 鶴岡秀一

日本透析医学会雑誌 49 ( Suppl.1 ) 610 - 610 2016年5月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本透析医学会

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【臓器からみた糖尿病の病態と治療】腎臓からみた糖尿病の病態と治療

宮本大資, 藤田恵美子, 鶴岡秀一

月刊糖尿病 7 ( 1 ) 86 - 93 2015年1月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(株)医学出版

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ギランバレー症候群を併発したネフローゼ症候群の一例

福井めぐみ, 渡辺容子, 宮本大資, 熊谷智昭, 金子朋広, 清水章, 鶴岡秀一

日本腎臓学会誌 56 ( 6 ) 823 - 823 2014年8月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本腎臓学会

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重症心不全を呈した男性のSLEの一例

宮本大資, 福井めぐみ, 金子朋広, 清水章, 鶴岡秀一

日本腎臓学会誌 56 ( 6 ) 859 - 859 2014年8月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本腎臓学会

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重症筋無力症初期治療における免疫吸着療法の有用性

山田祥子, 金子朋広, 宮本大資, 吉田幸恵, 石原力, 鶴岡秀一, 小澤明子, 熊谷智昭

日本透析医学会雑誌 47 ( Suppl.1 ) 744 - 744 2014年5月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本透析医学会

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ボタンホール感染からシャント瘤を形成した一例

渡辺容子, 宮本大資, 福井めぐみ, 金子朋広, 鶴岡秀一

日本透析医学会雑誌 47 ( Suppl.1 ) 764 - 764 2014年5月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本透析医学会

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【臓器障害の薬剤投与-注意と禁忌薬-】CKD合併時の薬剤投与の注意と禁忌薬

宮本大資, 藤田恵美子, 鶴岡秀一

成人病と生活習慣病 44 ( 2 ) 158 - 163 2014年2月

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記述言語：日本語出版者・発行元：(株)東京医学社

CKD患者における薬剤投与設計と投与を避けるべき薬剤について日本人向けGFR推算式とDu Boisの式を利用し、体表面積補正なしの腎機能を評価し、CKDの重症度分類を把握する(表1)。薬剤には脂溶性と水溶性があり、特に水溶性薬剤は主に腎から排泄されるため、CKD患者では投与量・投与間隔を調整する必要がある(表3)。特に腎血流低下や尿細管障害をきたす薬剤はCKD患者において投与を避けるべきである(表4)。Giusti-Hayton法を用いて尿中未変化体排泄率を使用したCKD患者への薬剤投与量の算出を行うことが可能である。注意点蛋白結合率が高く、肝抽出率の低い薬物は、低アルブミン血症や尿毒症物質の蓄積した患者で半減期が短縮することがあるため、注意が必要である。CKD患者においては、eGFRが尿細管による分泌・再吸収の過程も含めた腎機能を反映し得ると考えて投薬設計を行えばよい。Giusti-Hayton法は理論的にはCKD患者における薬剤投与量・投与間隔を算出できるが、臨床で使うには現実的でないため、種々のデータベースを参考にしていただきたい。(著者抄録)

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2014&ichushi_jid=J03723&link_issn=&doc_id=20140303230006&doc_link_id=%2Faq9seijd%2F2014%2F004402%2F006%2F0158-0163%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Faq9seijd%2F2014%2F004402%2F006%2F0158-0163%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

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