記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本医科大学医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

妊娠20週で完全破水した筋腫分娩合併妊娠の1例を経験した.症例は27歳,1妊0産.妊娠初診時,妊娠7週相当の胎芽と3cm大の腟内腫瘤を認め,筋腫分娩合併妊娠と診断.腫瘤表面から少量の出血を認めたが,同部位から採取した細胞診は陰性,腟分泌物培養検査ではLactobacillusのみを検出しNugent score 1点であった.外来にて経過観察したが,妊娠20週3日,完全破水を認め入院となった.胎児心拍陽性であったが羊水腔は消失し,子宮内感染を認めた.夫婦と相談の上でterminationの方針とし,麻酔下に腟内腫瘤を結紮,切除後,子宮頸管拡張し妊娠21週0日に児を娩出した.病理学的検査で腟内腫瘤は平滑筋腫であり,胎盤にはstage IIIの絨毛膜羊膜炎を認めた.筋腫分娩合併妊娠の報告は少数で,妊娠中の筋腫切除の可否など管理方針は確立されていない.筋腫分娩合併妊娠の過去の報告では流死産症例は出血を伴うことが多く,出血を伴う場合は特に慎重な管理が必要と考えられた.(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：英語   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

妊娠子宮嵌頓症は子宮が小骨盤腔に嵌頓したまま妊娠が進行する病態で、帝王切開術の際に子宮頸管損傷等の合併症が報告されている。今回、子宮頸部筋腫との鑑別が困難であった妊娠子宮嵌頓症症例を経験したので報告する。症例は28歳1妊0産。紹介受診時妊娠14週0日、小骨盤腔に13cm大の子宮筋腫を認め、子宮腟部は触知困難で、子宮頸管は著明に伸展していた。産道通過障害の適応で妊娠38週2日に選択的帝王切開術を行った。子宮体部後壁の筋層内筋腫がDouglas窩へ嵌頓し、子宮が高度に後屈した妊娠子宮嵌頓症と児娩出後に判明した。本症例では術中超音波検査を用い、子宮内腔の位置を確認し切開することで手術時合併症を回避し得たが、術前には子宮頸部筋腫との鑑別が困難であった。本症例のように子宮頸部近傍の腫瘤像に子宮頸管の偏位や過度の伸展が伴う場合は、妊娠子宮嵌頓症を疑う必要があると考えられた。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

Mycoplasma属/Ureaplasma属は近年絨毛膜羊膜炎や術後感染症の原因菌として注目されている。当院で経験した2例を報告する。症例1:32歳1妊0産。妊娠17週5日に切迫流産のため入院した。ABPC、EMの投与を行ったが軽快せず、Mycoplasma感染を疑いLVFXに変更したが21週4日に陣痛発来し死産した。培養はM.hominis、U.urealyticumが陽性だった。症例2:49歳2妊2産。子宮筋腫に対し腹腔鏡下子宮全摘出術を施行した。POD3に発熱し、骨盤造影CTから腟断端炎を疑いCEZやABPC/SBTを投与したが改善しなかった。POD14にMycoplasma感染を考えLVFXを投与すると速やかに改善した。培養はU.urealyticumが陽性だった。β-ラクタム系抗菌薬抵抗性な産婦人科領域感染症ではMycoplasma感染を想定した対応が必要と考えられた。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

卵膜血管が内子宮口近傍を走行する前置血管では、妊娠中や分娩中の閉塞や破綻によって胎児機能不全や胎児貧血を生じ、胎児死亡や新生児死亡に至る場合がある。分娩前に診断された前置血管の予後は良好である一方で、本疾患の管理指針に一定のコンセンサスはない。過去2年間に当院で周産期管理した前置血管4例を後方視的に検討した。分娩前に診断されなかった症例はなく、全例が後期早産期の予定帝王切開で分娩し、母児ともに良好な転帰を得た。3例は胎盤位置異常を契機に当院を受診したが、1例は胎盤位置異常を伴わない経腟分娩希望症例であった。胎盤位置異常は前置血管のリスク因子であり、より慎重に前置血管を検索するべきである。ただし胎盤位置異常を伴わない場合もあり、ルーチンの経腟超音波断層法検査時には頸管長や胎盤位置だけでなく、前置血管も意識する必要がある。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

産科危機的出血への対応ガイドライン導入後、搬送判断におけるショックインデックス(SI)の重要性が注目されているが、搬送前SIと搬送後の重症度の関連はまだ明確ではない。そこで、過去5年間に当院に無輸血で搬送された産後出血19症例を前医SI<1(n=13)とSI≧1(n=6)の2群に分類し、搬送直前の前医SIと出血量、総輸血量からみた重症度を比較検討した。その結果、前医出血量の中央値はSI<1群で805g(160〜3230g)、SI≧1群で2050g(1280〜2450g)と有意差を認めた(p<0.05)。赤血球製剤、新鮮凍結血漿、血小板輸血量の中央値はSI<1群でいずれも0単位、SI≧1群でいずれも20単位以上と有意差を認めた(p<0.01)。重症度判定には最終的な赤血球製剤の総輸血量を用い、無輸血を軽症、1〜4、5〜9、10単位以上を各々中等症、重症、重篤とした。すると、前医SI≧1群の全6例で輸血を要し、5例(83.3%)が重篤症例だった。SI<1群にも輸血必要例が13症例中6例(46.1%)あり、SI<1は必ずしも輸血不要な軽症例でないことが示唆された。(著者抄録)

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

Background: Although cervical dilatation curves are crucial for appropriate management of labor progression, abnormal labor progression and obstetric interventions were included in previous and widely-used cervical dilatation curves. We aimed to describe the cervical dilatation curves of normal labor progression in pregnant Japanese females without abnormal labor progression and obstetric interventions. Methods: We completed retrospective obstetric record reviews on 3172 pregnant Japanese females (parity = 0, n = 1047; parity = 1, n = 1083; parity ≥ 2, n = 1042), aged 20 to 39 years old at delivery, with pregravid body mass indices of less than 30. All patients underwent spontaneous deliveries with term, singleton, cephalic and live newborns of appropriate-for-gestational age birthweight, without adverse neonatal outcomes. We characterized labor progression patterns by examining the relationship between elapsed times from the full dilatation and cervical dilatation stages, and labor durations by examining the distribution of time intervals from one cervical dilatation stage, to the next, and ultimately to the full dilatation. Results: Fastest cervical changes occurred at 6 cm (primiparas) and 5 cm (multiparas) of dilatation. The 95%tile of labor progression took over 3 hours to progress from 6 cm to 7 cm (primiparas), and over 2 hours to progress from 5 cm to 6 cm (multiparas). The 5%tile of traverse time to the full dilatation, during the active phase, was less than 1 hour (primiparas) and 0.5 hours (multiparas). At the end of the active phase, no deceleration phase was observed. Conclusions: Active labor may not start until 5 cm of dilatation. At the beginning of the active phase, cervical dilatation was slower than previously described. These results may reduce opportunities for obstetric interventions during labor progression.

DOI： 10.7150/ijms.23505

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a common ovulatory disorder that can be induced by sodium valproate (VPA). PATIENT: We report a case of PCOS that developed in a 15-year-old girl with idiopathic epilepsy after she took VPA. VPA administration stopped her seizures, but it also led to weight gain and amenorrhea, and the patient was diagnosed with PCOS on the basis of diagnostic imaging and serological examination results. Cessation of VPA administration led to reduced weight gain and restored menstruation. CONCLUSIONS: The risk of PCOS developing in patients with epilepsy is known to be high, and the association of VPA with PCOS is well established, so if physicians feel this is the best drug to prescribe for female patients with epilepsy, they should carefully monitor the patients' weight and menstruation, and immediately perform ovarian imaging and hormonal examinations if any abnormalities are observed.

DOI： 10.1272/jnms.JNMS.2018_85-46

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：WILEY-BLACKWELL  

BackgroundTo evaluate whether consecutive cervical length measurements can predict preterm cesarean section in women with complete placenta previa.
MethodsSeventy-one women with complete placenta previa were retrospectively categorized into women who delivered preterm due to massive hemorrhage (the preterm cesarean section group, n=28) and those delivered at term (the control group, n=43). Maternal characteristics, delivery outcomes, and cervical lengths serially measured at least every 2 weeks from 24 weeks' gestation until delivery were compared. The relationship between cervical length and preterm cesarean section was analyzed.
ResultsCervical length gradually decreased with advancing gestational age. After 26 weeks' gestation, this decrease was significantly more rapid in the preterm cesarean section group. Cervical length before cesarean section in the preterm cesarean section group was significantly shorter than that in the control group. Just before cesarean section, 71.4% of the preterm cesarean section group presented with cervical lengths of 35 mm, whereas only 34.9% of the control group had cervical lengths of 35 mm (odds ratio 4.67, 95% confidence interval 1.66-13.10, p=0.006).
ConclusionsIn women with complete placenta previa, decrease in cervical length to 35 mm was associated with increased risk of preterm cesarean section due to massive hemorrhage. (c) 2014 Wiley Periodicals, Inc. J Clin Ultrasound43:17-22, 2015

DOI： 10.1002/jcu.22205

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：WILEY-BLACKWELL  

Ambiguous genitalia (AG) is a morphological diagnosis defined as genitalia not typical of a male or female. Findings mimicking AG, such as penoscrotal anomalies, anorectal malformations, and perineal lipomatous tumors, may prevent accurate identification of the fetal sex. We report a case of bifid scrotum and anocutaneous fistula associated with a perineal lipomatous tumor complicated by temporary bilateral cryptorchidism in utero, which were findings mimicking AG. Several perineal anomalies are associated developmental occurrences. In the present case, the combination of bifid scrotum and temporary bilateral cryptorchidism in the male fetus mimicked the combination of clitoromegaly and prominent labia, which are commonly observed in female fetuses. However, serial systemic assessments using prenatal 2-D/3-D ultrasonography and magnetic resonance imaging were unable to detect the anocutaneous fistula and differentiate the perineal lipomatous tumor. This case report suggests that the prenatal detection of perineal abnormalities may warn obstetricians of potentially undetected congenital perineal anomalies.

DOI： 10.1111/jog.12232

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：SPRINGER JAPAN KK  

We illustrate three cases of isolated congenital lymphangioma (CL). Fetal ultrasound (US) demonstrated uniloculated cystic masses that changed to multiloculated, subcutaneous, hypoechoic, avascular cystic masses with thin septations without solid components. Case 1: CL of the right forearm; Case 2: CL of the right hypochondrium; and Case 3: CL of the left upper posterior back. Postnatal US detected multiloculated, subcutaneous, hypoechoic, avascular cystic masses with thin septations without solid components or invasive developments. We prenatally and postnatally diagnosed them as isolated CL cases due to focal, soft, bulging masses with unclear margins. Due to our correct diagnosis and precise evaluation of sizes and locations, no perinatal complications occurred. In this case series, uniloculated features changed to multiloculated features and the largest macrocyst size decreased, whereas the sizes of the smaller microcysts increased. These morphological changes observed via fetal US represent intermittent CL growing processes.

DOI： 10.1007/s10396-012-0421-4

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

20歳未経産婦。下腹部膨満感を主訴に前医を受診し、巨大卵巣腫瘍の疑いで当科紹介となった。画像診断にて18cm大の充実成分を含む巨大骨盤内腫瘍および大量の腹水・胸水貯留を認めた。悪性腫瘍を疑い開腹手術とした。骨盤内に小児頭大の卵巣腫瘍を認め、腹腔内で一部が自然破綻していた。腹腔内には播種を疑う粟粒状の結節を多数認めた。左付属器摘出術、右卵巣楔状切開術、大網切除術を施行、術後病理診断で未熟奇形腫Ic(a)(Grade 1)・腹膜神経膠腫症(Grade 0)と診断した。術後30日目頃より著明な腹水の再貯留を認め、腫瘍の再発を考えBEP療法を開始、腹水の減少を認めた。しかし、骨盤CTでダグラス窩に3.5cm大の結節影が認め、未熟奇形腫の転移を疑い、術後150日目に腫瘍摘出術を施行した。摘出腫瘍は、病理診断で成熟奇形腫と診断され、臨床経過からgrowing teratoma syndromeと考えられた。(著者抄録)

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記述言語：英語   出版者・発行元：SPRINGER JAPAN KK  

Dacryocystocele is caused by nasolacrimal duct obstruction and results in cystic dilatation of the proximal part of the nasolacrimal duct, which is located inferomedial to the orbit, leading to fluid accumulation. It is important to consider that persistent congenital bilateral dacryocystoceles may cause neonatal nasal obstruction resulting in respiratory difficulty, and large dacryocystoceles may require surgical drainage. Ultrasonography demonstrates that congenital bilateral dacryocystoceles and normal eyeballs prenatally resemble two pairs of cystic "lesions" of different sizes. We herein present a case of prenatally diagnosed isolated congenital bilateral dacryocystoceles and propose the new name of "double eyes" sign for this rare condition to create an impact on medical students and residents.

DOI： 10.1007/s10396-012-0386-3

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：IVYSPRING INT PUBL  

Purpose: To evaluate whether type and location of placenta previa affect risk of antepartum hemorrhage-related preterm delivery. Methods: We retrospectively studied 162 women with singleton pregnancies presenting placenta previa. Through observation using transvaginal ultrasound the women were categorized into complete or incomplete placenta previa, and then assigned to anterior and posterior groups. Complete placenta previa was defined as a placenta that completely covered the internal cervical os, with the placental margin &gt;2 cm from the os. Incomplete placenta previa comprised marginal placenta previa whose margin adjacent to the internal os and partial placenta previa which covered the os but the margin situated within 2 cm of the os. Maternal characteristics and perinatal outcomes in complete and incomplete placenta previa were compared, and the differences between the anterior and the posterior groups were evaluated. Results: Antepartum hemorrhage was more prevalent in women with complete placenta previa than in those with incomplete placenta previa (59.1% versus 17.6%), resulting in the higher incidence of preterm delivery in women with complete than in those with incomplete placenta previa [45.1% versus 8.8%; odds ratio (OR) 8.51; 95% confidence interval (CI) 3.59-20.18; p &lt; 0.001]. In complete placenta previa, incidence of antepartum hemorrhage did not significantly differ between the anterior and the posterior groups. However, gestational age at bleeding onset was lower in the anterior group than in the posterior group, and the incidence of preterm delivery was higher in the anterior group than in the posterior group (76.2% versus 32.0%; OR 6.8; 95% CI 2.12-21.84; p = 0.002). In incomplete placenta previa, gestational age at delivery did not significantly differ between the anterior and posterior groups. Conclusion: Obstetricians should be aware of the increased risk of preterm delivery related to antepartum hemorrhage in women with complete placenta previa, particularly when the placenta is located on the anterior wall.

DOI： 10.7150/ijms.6416

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

Cesarean scar pregnancy is one of the rare types of ectopic pregnancy. Ultrasonography enables early diagnosis and the successful preservation of the uterus. However, the correct diagnosis of cesarean scar pregnancy can be difficult in some cases. We describe a case of cesarean scar pregnancy that was initially misdiagnosed on the basis of current ultrasonographic criteria. Ultrasonographic images at 9 weeks' gestation demonstrated no gestational sac but did show a bulging mass in uterine wall with irregularly shaped hypoechoic areas, which resembled the lacunae in placenta previa. Color Doppler imaging demonstrated that the lacunae-like areas were richly perfused. Cesarean scar pregnancy was finally diagnosed with magnetic resonance imaging, which showed a lack of myometrium in the lower anterior uterine wall with placental invasion. Histological examination of the uterus after hysterectomy revealed the direct invasion of trophoblasts into the mural zone which had resulted in a deficit of myometrium at the previous cesarean scar. A mass in the myometrium with richly perfused lacunae-like areas should be considered as one of the important ultrasonographic findings indicating cesarean scar pregnancy.

DOI： 10.1272/jnms.80.70

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

今回、重症妊娠悪阻の管理中に著明な肝機能障害を呈し、妊娠悪阻の治癒後も肝機能障害が遷延し、分娩後に肝機能が速やかに改善した1例を経験したので報告する。症例は34歳、1回経妊0回経産。妊娠11週頃より妊娠悪阻を発症し、前医で加療されていた。妊娠13週2日に当科を受診し、非妊時より約15%の体重減少と尿ケトンを認め、重症妊娠悪阻の診断で入院した。妊娠14週より肝酵素と直接ビリルビン値の上昇を認め、妊娠悪阻に伴う肝機能障害を考慮して肝庇護薬を投与した。妊娠16週頃に妊娠悪阻は軽快したが肝機能障害は改善しなかった。血液検査、画像検査、肝生検によって原因を同定できなかった。原因不明の肝機能障害合併妊娠として肝庇護薬を連日投与した。妊娠35週2日に抑制不能の切迫早産を発症し、同日に2860gの男児(heavy-for-date児)を自然経腟分娩した。産褥期に肝機能障害は速やかに改善した。(著者抄録)

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：JOURNAL SPORTS SCIENCE & MEDICINE  

The aim of our study was to use brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) measurements to noninvasively assess the effect of exercise training on arterial stiffness in normal pregnant women. Arterial stiffness was assessed at the beginning of the early second trimester of pregnancy and 1 month after delivery in 17 women with normal singleton pregnancies who exercised regularly throughout pregnancy: 81 matched controls were used for comparison. No significant differences were observed in baPWV between the exercise and control groups at the beginning of the second trimester. BaPWV 1 month after delivery (1160.2 +/- 109.1 cm.second(-1)) was significantly higher than that in the early second trimester (1116.7 +/- 87.9 cm.second(-1)) in the control group (indicating increased arterial stiffness), but not in the exercise group (1145.9 +/- 88.1 cm/second vs 1122.7 +/- 100.2 cm.second(-1), respectively: not significant). The results indicated that regular maternal exercise training decreased arterial stiffness in normal pregnant women, which suggests that regular exercise may help prevent hypertensive disorders during pregnancy.

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

症例は34歳の未経妊。家族歴に糖尿病がある。自然妊娠が成立し、妊娠管理のため当院を紹介受診した。随時血糖高値で75g経口糖負荷試験を施行し、妊娠糖尿病と診断された。また多飲と多尿を認め、精査管理目的に入院した。妊娠糖尿病は食事療法で良好に管理された。尿量は3000mL/day以上であり、バソプレシン負荷試験、5%高張食塩水負荷試験、水制限試験により腎性尿崩症と診断された。併発した低K血症を内服補正し、外来管理に切り替えた。妊娠37週5日に低置胎盤の適応で帝王切開分娩し、術直後に大量輸液を要した。術後尿量は約5000mL/dayで推移し、低K血症は自然軽快した。尿崩症合併妊娠では、妊娠性の多尿で症状が顕在化して異常に気付く場合がある。多尿や頻尿、夜間頻尿などの主訴に対し、内科的な合併疾患を検索する必要がある。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

症例は41歳、自然妊娠の初妊婦。妊娠26週0日に不規則な子宮収縮と全前置胎盤の警告出血を主訴に入院管理となった。経腟超音波断層像でplacental lacunae増加と子宮頸部sponge like echo増大を認め、骨盤単純MRIで子宮左後壁の癒着胎盤を疑った。妊娠33週6日に多量の子宮出血を認め、緊急腹式帝王切開術とした。そして全前置癒着胎盤と子宮底部の小腸癒着に対してcesarean hysterectomy、小腸部分切除術、小腸小腸吻合術を施行した。術中出血量は6,121g、手術時間は5時間45分であった。術後7日目に縫合不全による腸液漏出から腹腔内膿瘍を生じ、保存的治療で軽快、術後24日目に退院した。永久組織標本で子宮腺筋症、子宮筋層内の胎盤絨毛組織浸潤、小腸の粘膜下組織と固有筋層内の内膜島形成を認め、小腸子宮内膜症、全前置癒着胎盤、子宮腺筋症と診断した。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

【緒言】胎児腹腔内臍静脈瘤(FIUVV)は,胎児腹腔内臍静脈(FIUV)が局所的に拡張する疾患である.FIUVVは胎児染色体異常,発育不全や子宮内胎児死亡と関連し,周産期の管理指針に一定の見解がない.今回,FIUVVの管理例を報告する.【症例】34歳,1回経妊1回経産.30歳に妊娠37週で2,684gの女児を正常分娩し,母児の経過に異常はなかった.自然妊娠が成立し,前医で妊娠31週に胎児膀胱腹側に嚢胞構造を認め,妊娠32週に当科を紹介受診した.経腹超音波断層法で腹壁直下にFIUVと連続する短径14.5mmの嚢胞構造を認め,Doppler法で内部に乱流を伴う静脈血流を認め,血栓を疑う血流欠損を認めず,FIUVVと診断した.合併奇形はなく,前医の妊娠26週の診療動画でFIUVVを疑う嚢胞構造を認めた.週2回の経腹超音波断層法と胎児心拍数陣痛図による胎児評価を継続した.FIUVVは最大で妊娠34週3日に短径18.2mmに達した.妊娠38週4日に自然陣痛が発来し,同日に2,956gの男児を,Apgarスコア1分値10点,5分値10点,臍動脈血pH 7.217で正常分娩した.FIUVVは生後3時間で同定不能であり,小児一か月健診で児に異常はなかった.【結語】週2回の詳細な胎児評価を継続する外来通院で,医療介入せずに良好な転帰を得たFIUVV単独例を経験した.(著者抄録)

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：MEDICAL ASSOC NIPPON MEDICAL SCH  

Aim: Intrapartum management guidelines based on fetal heart rate classification comprising a 5-tier system (Levels 1-5) was proposed by the Perinatology Committee of the Japan Society of Obstetrics and Gynecology (JSOG). This study aimed to assess the reproducibility and clinical usefulness of this classification.
Methods: For assessing intraobserver and interobserver reproducibility in the interpretation of fetal heart rate tracing, 2 obstetricians reviewed 247 fetal heart rate tracings using the JSOG classification (Level 1, normal; Level 2, benign variant; Level 3, mild variant; Level 4, moderate variant; and Level 5, severe variant) and a subjective 3-tier classification (normal, equivocal, and ominous). In a separate series, we investigated whether the JSOG classification is related to early neonatal outcome and the delivery mode in 96 deliveries.
Results: Weighted kappa coefficients of intraobserver and interobserver reproducibility in the interpretation of fetal heart rate tracings based on the JSOG classification were 0.73 to 0.77 and 0.70, respectively. In the subjective classification, these values were 0.69 to 0.72 and 0.59. There was a progressive increase in the rate of instrumental or cesarean deliveries across the 5 levels of the JSOG classification (P&lt;0.001). Although, level 5 of the JSOG classification had a lower Apgar score and umbilical artery pH than did the other 4 levels (p&lt;0.05). there were no significant differences among the other levels in regard to early neonatal outcome.
Conclusions: This study demonstrated that both intraobserver reproducibility and interobserver reproducibility of the JSOG classification for interpreting FHR tracings were clinically acceptable. The results also suggest that the intervention according to the JSOG classification is useful for avoiding worsening early neonatal outcomes. (J. Nippon Med Sch 2012; 79: 60-68)

DOI： 10.1272/jnms.79.60

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

双胎隔壁に副胎盤付着を認めた2絨毛膜2羊膜双胎の1例を経験したので報告する。症例は、39歳、2回経妊0回経産。体外受精胚移植後に2絨毛膜2羊膜双胎妊娠に至った。妊娠23週3日、1児の子宮内胎児発育不全(FGR)を認めた。児の推定体重は412g(-2.1SD)、540g(-0.7SD)、羊水量・血流に異常なし。超音波検査にてFGR児の胎盤の一部が副胎盤となり、双胎隔壁の卵膜に付着していることを確認した。BPSは良好であり、妊娠37週0日、帝王切開術予定としたが、妊娠36週6日、血圧上昇、陣痛発来を認め、緊急帝王切開術を施行した。FGR児の副胎盤は双胎隔壁に付着し、両児の胎盤の接する部分に起始していた。同部位の卵膜の一部は胎盤より剥離し、その直下に胎盤早期剥離所見を認めた。本症例のような解剖学的特徴を持つ副胎盤においては、胎盤早期剥離を惹起する可能性も考えられ、慎重な周産期管理が必要と思われた。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本医科大学医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

反復異所性妊娠の大半は対側ないし同側の卵管に発生する。また卵巣妊娠も稀で全異所性妊娠のうち1〜2%である。今回我々は、左卵管摘出術後に同側卵巣妊娠をきたした症例を経験した。症例は33歳、4経妊2経産。26歳のとき左卵管妊娠で左卵管摘出術を施行した既往があり、術後の子宮卵管造影検査では右卵管通過と左卵管閉塞を確認された。28歳と31歳で正常分娩、30歳で自然流産の妊娠既往がある。今回自然月経周期にて妊娠。最終月経より妊娠6週0日に尿中hCG定性反応が陽性であったが、妊娠8週3日、子宮内に胎嚢を認めず異所性妊娠の疑いにて近医より紹介された。血中hCG 57,789mIU/ml、経腟超音波断層法にて左卵巣内に胎児心拍を認め、左卵巣妊娠の診断で手術を施行。左卵巣摘出術を施行し、摘出した卵巣内に肉眼的に絨毛を認めた。病理検査でも卵巣内に絨毛を確認した。卵管摘出術後であっても、残存卵管以外の反復異所性妊娠に注意する必要がある。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

分娩や子宮手術後の異常出血の原因としては仮性動脈瘤、動静脈奇形(AVM)などの血管病変は比較的稀である。しかし時に大量出血をきたし致命的な転帰をたどることもあり注意が必要であり、治療としては妊孕性温存の観点から子宮動脈塞栓術(UAE)が有用とされている。同一患者において2度の人工妊娠中絶後の大量出血に対しそれぞれUAEが有効であった症例を経験したので報告する。症例は26歳4妊3産。人工妊娠中絶に対し子宮内容除去術を施行したが5週間後に子宮AVMからの大量出血をきたしUAEにて止血した。その3ヵ月後再度妊娠し2度目の子宮内容除去術を施行した。術後6日目に出血をきたし2度目のUAEを施行し再出血なく経過し経口避妊薬を開始した。血管病変に対するUAEは有用だが根治的な治療ではないためその後の分娩や自然流産、人工妊娠中絶後の際は血管病変の残存、再出血を十分に注意する必要がある。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

卵巣腫瘍破裂の症例に対して術前に大腸癌を診断し、一期的に手術し得たKrukenberg腫瘍の1例を経験したので報告する。症例は44歳、腹部膨満感の急性増悪で当院へ救急搬送された。大量腹水と13cm大の骨盤内腫瘤を認め、卵巣悪性腫瘍破裂が疑われた。緊急手術も考慮したが、腹水穿刺後に腹部膨満の症状が消失し、また、転移性卵巣腫瘍の可能性が考えられ消化管内視鏡検査を先行させたところ、上行結腸の腺癌が判明した。上行結腸癌と卵巣腫瘍の同時手術中に施行した術中迅速病理診断では、卵巣腫瘍は大腸癌と同様の組織学的形態の腺癌であり、大腸癌の手術と転移性卵巣腫瘍としての手術を施行した。術後病理組織診断でも大腸癌原発のKrukenberg腫瘍と確定診断した。本症例のように腫瘍破裂を疑う症例であっても、Krukenberg腫瘍を念頭においた精査を考慮すべきであると考えられた。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

常位胎盤早期剥離では時間経過と共に児死亡率が上昇するため、常位胎盤早期剥離と診断した場合には急速遂娩を図るのが一般的であり、急速遂娩が選択される。しかし常位胎盤早期剥離により子宮内胎児死亡に至っている場合、分娩前における非凝固性の出血等の臨床的な所見に乏しくとも播種性血管内凝固症候群(DIC)が進行している可能性もあり、適切な評価、輸血やDIC治療の準備を行わずに分娩を図ると母体死亡に至る可能性がある。常位胎盤早期剥離により児が既に死亡している場合は十分なDIC評価や治療準備を行った上で分娩方法を選択する必要がある。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

妊娠初診時から尿蛋白強陽性のためネフローゼ症候群を疑い、腎生検で微小変化型ネフローゼ症候群(以下、微小変化群)の診断に至った1例を経験したので報告する。症例は40歳、2妊1産。前回の妊娠分娩経過を含めて既往疾患はない。自然妊娠成立後、妊娠7週に当院を受診した。妊娠7週、9週で尿蛋白定性強陽性であった。妊娠11週3日、精査加療目的に入院し、尿蛋白3.6g/日、血清アルブミン1.5g/dlでありネフローゼ症候群と診断した。血液検査、尿検査より微小変化群を疑ったが、治療方針決定のため腎生検も施行した。妊娠13週0日よりprednisolone 50mg/日、aspirin 100mg/日、heparin 10000単位/日による治療を開始した。腎生検の結果、微小変化群の診断に至った。妊娠14週1日に尿蛋白は陰性化し、その後prednisoloneを漸減しながら妊娠継続している。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

今回我々は、第4度会陰裂傷後に意識障害で発症した子宮ガス壊疽を経験したため報告する。症例は31歳、1妊0産。妊娠40週2日に前期破水で前医に入院し、無痛分娩中に胎児機能不全のため吸引分娩で出産した。第4度会陰裂傷が生じ、Lambert縫合を施行され、抗菌薬を投与後、産褥5日目に経過良好で退院した。しかし、産褥7日目の育児中に意識消失をきたし、当院救命センターに搬送された。入院後発熱と子宮の圧痛があり、骨盤部単純CTにて子宮筋層内・内腔の著明なガス像を認め、子宮ガス壊疽と診断した。入院時から直腸腟瘻が疑われており、下部消化管内視鏡と注腸造影検査を施行したところ、低位直腸腟瘻を認めた。その後は保存的加療で軽快したが、入院中に施行した腟分泌物培養から前医で使用された抗菌薬に薬剤抵抗性をもつ複数の非クロストリジウム性ガス産生菌が検出され、今回の起因菌である可能性が考えられた。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：金原出版(株)  

＜文献概要＞過去の頸管開大曲線は異常分娩経過や医療介入症例を多く含むため,これらを含まない自然分娩の頸管開大曲線を作成した。分娩時年齢20〜39歳,かつ非妊時体格指数30未満の日本人産婦3,172人の産科診療録を後方視的に調査した。正期産,単胎,頭位で,新生児期に異常な転帰のない,胎齢相当出生体重の生児を自然分娩した症例を選択した。本研究の頸管開大曲線は活動期の始まりにゆるやかな加速期のカーブを描き,加速期は初産婦で6cm,経産婦で5cmであった。初産婦で6〜7cmへの進行に3時間以上,経産婦で5〜6cmへの進行に2時間以上かかった。活動期の初産婦は1時間未満,経産婦は30分未満で全開大した。活動期の終わりに減速期を認めなかった。以上の結果は分娩進行中の医療介入の機会を減らすための有用な情報である可能性がある。

DOI： 10.18888/sp.0000000466

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

臨床的癒着胎盤は、その程度により出血量やその後の経過に大きな差が生じる。しかし分娩第3期が遷延した時、癒着胎盤の程度をその場で診断し、経過を予測するのは容易ではない。そこで我々は、臨床的癒着胎盤において胎盤用手剥離術以外の治療の必要性にかかわる因子を検討することを目的とした。過去5年間に経腟分娩後の主たる管理・治療を当院で行った臨床的癒着胎盤22例を対象として、子宮収縮剤投与や胎盤用手剥離術など侵襲性の低い治療方法で治療完遂した経過順調群12例と、胎盤用手剥離術以外の侵襲性の高い治療を要した経過非順調群10例の2群の背景や治療経過を比較検討した。背景因子の比較ではassisted reproductive technology(ART)による妊娠のみ有意差を認めた(p<0.05)が、治療転帰で比較した項目は全項目で有意差を認めた(p<0.05)。臨床的癒着胎盤において、ARTによる妊娠症例は胎盤用手剥離術までの治療で治療完遂できずに重篤な経過となりやすい。一方流産処置既往の有無や遺残胎盤への血流の有無は、胎盤用手剥離術以外の治療の必要性とは関連を認めなかった。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本医科大学医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

胎盤ポリープは、子宮内に残留した妊娠組織に血管浸潤やフィブリン沈着が生じてポリープ状を呈する病態であり、その治療後の妊娠や分娩に関する報告は少ない。今回胎盤ポリープ治療後に自然妊娠し、帝王切開時に大量子宮出血に対して子宮圧縮縫合止血術を要した症例を経験した。症例は28歳、1回経妊0回経産。完全流産後の持続性子宮出血を契機に子宮前壁の胎盤ポリープと診断され、止血目的に子宮動脈塞栓術を施行された。治療後胎盤ポリープは消退し、施術後15ヵ月で自然妊娠した。妊娠41週2日に分娩停止の適応で帝王切開術を施行し、付着胎盤の臨床診断で胎盤を用手剥離した。胎盤剥離面より強出血を認め、子宮収縮薬投与下に子宮圧縮縫合術を施行した。胎盤付着部位と胎盤ポリープ発生部位は一致し、付着胎盤と胎盤ポリープの関連性が推測された。胎盤ポリープ治療後妊娠はハイリスク妊娠であり、癒着胎盤の続発を想定して管理するべきである。(著者抄録)

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2017340584

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

子宮破裂は突然急速に出血性ショックを呈する超緊急疾患であり、迅速な診断と適切な処置を要する。今回地域医療連携によって母児ともに救命し得た、分娩中の自然子宮破裂を経験した。症例は36歳、1回経産婦。妊娠37週5日に肛門痛と下腹痛の増強を主訴に前医に入院した。繰り返す高度遅発一過性徐脈を認め、体表より胎児を触知した。子宮破裂と診断し、静脈麻酔下に緊急開腹した。腹腔内に脱出した胎児と胎盤を認め、児は2364gの男児でApgarスコア1分値1点、5分値4点、臍動脈血pH6.725であり、適切な蘇生により10分後に適応良好になった。簡易的閉創後に当院に母体搬送され、輸血後に再開腹した。子宮右後側壁に裂創を認め、子宮腟上部切断術を施行した。母体術後経過は良好であった。自然子宮破裂を診断した一次施設で直ちに児を娩出し、後続して高次施設に直ちに母体搬送した判断が母児救命に転帰した。(著者抄録)

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2017251541

記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

症例は33歳、1回経産婦。前医にて妊娠40週2日、吸引分娩で3,755gの男児を娩出した直後に完全子宮内反症を呈した。用手整復で整復したが再度内反し整復不可能となり当院へ搬送された。来院時の血圧は110/60mmHg、脈拍185/分、Shock index 1.7であった。輸血を含む全身管理を行いながら子宮内反を用手整復した。整復が成功し、子宮収縮薬を投与し出血量が減少したが、その24分後に再度不全子宮内反を起こした。用手整復した後、再内反の予防を目的にBakriバルーンを子宮内に挿入し200mlの注入水で固定した。その後は出血量が減少し再内反は認めなかった。翌日にBakriバルーンを抜去したが、子宮の再内反や出血量の増加は認めず経過は良好であった。子宮内反の再発予防とともに止血も行える点で、子宮内バルーンタンポナーデは子宮内反症の治療方法の一つの選択肢となり得ると考えられた。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

妊娠中にネフローゼ症候群を呈し、産後に巣状分節性糸球体硬化症(Focal segmental glomerulosclerosis:FSGS)と診断された1例を経験した。30歳未経妊。既往歴はない。妊娠30週より妊娠蛋白尿が認められ尿蛋白定性の強陽性が続いたため妊娠31週から管理入院となった。妊娠33週にはネフローゼ症候群の必須診断基準を満たした。さらに妊娠37週には10gまで尿蛋白量は増量し、アルブミン値は1.6g/dlと低下を続けたため母体保護目的に妊娠の終了を決定し、妊娠37週4日に吸引分娩となった。産後もネフローゼ症候群を呈していたため当院腎臓内科へコンサルトをし、産後10日目に腎生検を行った。結果はFSGSの診断であった。ステロイドパルス療法(prednisolone 500mg/day)を行い、産後6ヵ月で尿蛋白は1g/day以下にまで減少した。妊娠中にネフローゼ症候群を呈する例は非常に稀であるが、本症例のように背景に腎疾患が隠れている場合もあり原疾患の鑑別には慎重を要する。(著者抄録)

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2017033741

記述言語：日本語   出版者・発行元：日本医科大学医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

今回我々は、上腹部症状に加えて下痢・皮膚そう痒感を主訴とした急性妊娠脂肪肝の1例を経験したので報告する。症例は33歳、1経妊0経産。妊娠34週に嘔吐・下痢・皮膚そう痒感が出現し、胃腸炎の疑いで外来経過観察を行っていたが、妊娠35週5日に症状増悪し、食事摂取困難となったため前医に入院となった。しかし入院後の血液検査で著明な肝機能障害を認めたために、翌日精査加療目的に当院紹介入院となった。来院時、トランスアミナーゼ、ビリルビン、尿酸値の上昇、ATIIIの減少を認めたが、血小板減少は認めず、超音波断層像では肝の高輝度像を認めた。これらから急性妊娠脂肪肝を疑い同日帝王切開術を施行した。術後血液検査所見および症状は速やかに改善し術後17日目に退院した。本症例のように非典型的症状であっても、妊娠後期に上腹部症状を呈した場合、急性妊娠脂肪肝も念頭に置いて血液検査を行うことが、早期診断・予後改善に繋がると考えられた。(著者抄録)

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2016396073

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本周産期・新生児医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本周産期・新生児医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

30歳、2回経産婦。前医にて既往2回帝王切開分娩のため妊娠38週2日、予定帝王切開実施された。術後血圧低下を認め、経腟超音波断層法にてダグラス窩にエコーフリースペースを認めたとのことで当院へ母体搬送となる。来院時、経腹超音波断層法にて肝臓周囲広範にエコーフリースペースを認めた。来院15分過ぎに意識消失、その後血圧測定不能となる。腹腔内大量出血を疑い、緊急異型適合血輸血としてO型Rh(+)赤血球濃厚液8単位、AB型Rh(+)新鮮凍結血漿6単位を輸血した。輸血実施後バイタル改善となり開腹手術を実施した。帝王切開子宮筋層創部より持続出血を認めたため子宮筋層縫合止血術実施、術中出血量は吸引分を含め5650gであった。同型血輸血として赤血球濃厚液14単位、新鮮凍結血漿16単位追加投与、抗DIC加療を実施した。術後当院救命救急センター管理となるも、術後3日目に前医へ転院、経過観察となった。(著者抄録)

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2016243988

記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

子宮型羊水塞栓症は子宮弛緩・非凝固性子宮出血・DIC急速進行を特徴とし、妊産婦の死因の多くを占める。今回、産科危機的出血に対する子宮摘出により母体を救命し、病理学的に子宮型羊水塞栓症と診断した3例を経験したので報告する。2例は帝王切開後発症の院内症例で、1例は経腟分娩後発症の院外症例であった。3例ともに大量輸血を要し、子宮収縮薬投与・子宮バルーンタンポナーデ・抗DIC療法により止血せず子宮摘出を要した。摘出子宮の血管内に羊水成分を認め、子宮型羊水塞栓症と診断した。初産の1症例では子宮動脈塞栓術を先行したが止血し得なかった。院外発症例でRBC輸血量がFFP輸血量を上回り、総出血量は16400gに及んでSheehan症候群を続発したが、院内発症例で後遺症はなかった。本症の管理では子宮摘出を含む外科的介入を念頭に置き、模擬訓練を含めて平時より対応を検討しておく必要がある。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

Freeman-Sheldon症候群(FSS)は、先天性多発性関節拘縮を伴う疾患であり、妊娠・分娩・産褥の経過に影響するが、検索し得た範囲でFSS合併妊娠に関する報告に乏しい。症例は25歳、0回経産で、FSSの家族歴はなく、新生児期にFSSと臨床診断された。自然妊娠し、胎児に形態異常や発育異常なく経過した。助産師や他科医師と協議し、現症や生活環境を詳細に評価して管理方針を決定した。妊娠20週に腎盂腎炎による敗血症を発症し、治癒後継続的に蛋白尿を認めた。妊娠35週に妊娠高血圧腎症(hP、LO)を発症し、妊娠36週3日に脊椎麻酔下に帝王切開分娩した。児は2282gの女児で適応は良好であり、FSSを疑う臨床症状はなく、現在も正常に成長発達している。母体は産褥に重症域高血圧を生じ、軽度の蛋白尿が遷延して慢性腎臓病に移行した。FSS合併妊娠では、多角的視点と横断的対応による包括的診療が必要である。(著者抄録)

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2016074735

記述言語：日本語   出版者・発行元：日本医科大学医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

今回我々は、子宮内膜ポリープの感染に起因する全身性炎症反応症候群と高用量ピルによる深部静脈血栓症と肺動脈塞栓症を併発し治療に苦慮した1例を経験したので報告する。症例は42歳、0経妊。不正性器出血のため前医を受診し高用量ピルを処方された。内服開始後に止血したが、約2ヵ月の継続内服後、下肢の疼痛と動悸が出現し内服を中止したところ、多量の性器出血と下腹部痛が出現し当院を受診した。初診時子宮腺筋症に骨盤内炎症性疾患の症状を呈し、全身性炎症反応症候群の診断基準を満たしていた。さらに深部静脈血栓症と肺動脈塞栓症を認めたため、下大静脈フィルターを挿入し抗凝固療法を行い、抗DIC治療および子宮腔内洗浄を施行し全身状態は改善したが、血栓は溶解しなかった。腹式単純子宮全摘出術を施行し子宮内膜ポリープの感染が確認された。外来診療におけるピルの処方は患者それぞれのリスクを十分に評価し慎重に行う必要があると再認識された。(著者抄録)

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2015377810

記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本婦人科腫瘍学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

一般環境に広く存在する嫌気性菌のセラチア菌は、時に内因性感染・二次感染・外因性感染を引き起こす。高サイトカイン血症による内毒素性ショックを引き起こし、敗血症から播種性血管内凝固・呼吸促迫症候群や多臓器不全を続発する。患者は34歳、1回経産。切迫早産で妊娠28週からritodrine持続点滴静注による陣痛抑制を要した。妊娠33週3日に発熱・全身性の疼痛・戦慄・不穏を発症し、胎児心拍数陣痛図で高度変動一過性徐脈・頻脈・基線細変動減少を認め、胎児機能不全で帝王切開分娩した。児は1937gの女児でApgarスコアは1分値5点、5分値8点であった。母体は術後に敗血症性ショックを呈し、血液培養でセラチア菌が検出された。迅速で適切な初動と慎重な経過管理により重篤な後遺症なく母児ともに救命し得た。徹底した標準予防策の管理下でもセラチア菌感染症が起こる可能性があると認識する必要がある。(著者抄録)

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2015322651

記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

胎盤遺残は産褥期の大量出血の原因となる。今回胎盤遺残の診断まで時間を要した大量出血の2例を報告する。症例1:39歳の初産婦で体外受精胚移植により妊娠した。妊娠39週5日、自然経腟分娩後に大量出血を認め、弛緩出血の診断で圧迫止血を行った。総出血は約5,000mLであった。産褥一ヵ月で子宮内に径5cmの腫瘤を認めた。産褥75日目に子宮内容除去術を施行し、胎盤遺残と診断した。症例2:27歳の初産婦で自然妊娠した。妊娠40週0日、自然経腟分娩後に大量出血を認め、弛緩出血と診断した。産褥2日目の内診で胎盤様腫瘤を触知し、これを除去した。産褥一ヵ月で、子宮内に径1cmの血流豊富な腫瘤を認めた。産褥62日目に子宮動脈塞栓術および、子宮内容除去術を施行し、胎盤遺残と診断した。分娩時に大量出血を認めた場合には、胎盤娩出に問題がなかった場合でも止血後に子宮内を慎重に再評価する必要がある。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

過去5年間に当院で緊急帝王切開術を施行した常位胎盤早期剥離(以下早剥)症例27例を後方視的に検討した。対象27症例のうち院内管理症例が21例、母体搬送症例が6例であった。院内管理症例のうち入院中に発症した症例は7例、外来管理中の発症は14例であった。院内管理例と母体搬送例を比較したところ、母児ともに母体搬送例の方が予後不良であった。院内管理症例のうち子宮内胎児死亡の症例は外来管理中の1例のみであった。早剥の診断は臨床症状、超音波所見、胎児心拍陣痛図異常によってなされるが、診断所見がすべて揃ったものは3例のみであった。臨床初発症状として性器出血は過半数に認められたがその中に子宮内胎児死亡症例は認めなかった。早剥の症状や所見は症例により様々である。早剥に対する妊婦への啓蒙や、早剥を疑う症例の迅速かつ的確な診断、治療、さらに発症時の急速遂娩や母体・児搬送などの対応の検討が必要であることが再確認された。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本医科大学医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

黄色肉芽腫性炎症(Xanthogranulomatous inflammation:XGI)とは組織球を主体とする肉芽腫を形成する炎症性疾患の呼称である。女性生殖器領域での報告は極めて稀である。症例は76歳、2経妊2経産。帯下異常、不正性器出血を主訴に前医を受診した。経腟超音波断層法にて骨盤内に辺縁不整な腫瘤を認め骨盤内悪性腫瘍を疑い当院紹介となった。子宮頸部細胞診はNILM、内膜細胞診は陰性であったが、骨盤MRIでは子宮から付属器に及ぶ辺縁不整な腫瘍を認め腫瘍マーカーはCA19-9とCA125が高値であった。以上より骨盤内悪性腫瘍を疑い腹式単純子宮全摘出術および両側付属器摘出術を施行したところ黄色肉芽腫性炎症と診断された。本疾患は稀な疾患ではあるが細胞診および組織診上悪性所見を認めず非典型的な画像所見を伴う骨盤内腫瘍では本疾患を含む炎症性疾患の可能性を鑑別疾患として考慮するべきである。(著者抄録)

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2014355085

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本周産期・新生児医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

症例は37歳、0経妊0経産。検診で子宮内膜細胞診異常を指摘されて紹介受診、子宮体癌IA期相当、類内膜腺癌Grade 1の術前診断にて腹式単純子宮全摘出術、両側付属器摘出術を施行した。術後病理組織診断が類内膜腺癌stage II、Grade 2であったため、術後補助化学療法としてAP療法(アドリアマイシン、シスプラチン)を開始したところ化学療法3日目に心拍数30bpm台の洞性徐脈が出現し、洞不全症候群の診断で一時ペースメーカーの挿入管理を要した。薬剤の影響を疑い、2クール目はシスプラチン単剤投与としたが、1クール目と同様の心拍数低下を認めた。慎重経過観察で自然軽快したが、3クール目も同様の症状を呈したため、化学療法は3クールで中止した。本症例では、化学療法による徐脈出現が疑われた。報告例は少ないものの、シスプラチンによる化学療法を契機に徐脈を呈する可能性につき今後注意を要すると考えられた。(著者抄録)

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2014339091

記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

子癇は発症前に高血圧や蛋白尿を示すことが多い。我々は妊娠、分娩経過中に高血圧や蛋白尿を認めずに突然分娩子癇を発症した症例を経験したので報告する。症例は36歳、0回経妊。妊娠経過に異常なく、妊娠39週2日、陣痛発来で入院した。子宮口8cm開大時より続発性微弱陣痛でオキシトシン投与を開始した。尿蛋白は陰性で、血圧は正常範囲で推移したが、子宮口全開大2時間後に突然、強直性間代性痙攣発作を起こした。発作後の血圧は163/91mmHgだった。高度遷延一過性徐脈を認め、緊急帝王切開術を施行し生児を得た。術後は硫酸マグネシウム、ニフェジピン投与で再発作はなく、頭部CT、MRIで異常を認めなかった。病歴、画像所見、血液検査所見から分娩子癇と診断した。明らかな徴候や症状なく発症する子癇の割合は約20%と報告され、予測困難な突然の子癇発作発症にも迅速に対応できるよう、日頃からコメディカルスタッフも含めた対応の確認・訓練が重要であると考えられた。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本医科大学医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

症例は30歳、0回経産婦。妊娠38週5日、上腹部圧迫感・嘔吐を主訴に来院した。AST 134IU/l、ALT 80IU/l、T-Bil 1.4mg/dlと肝機能異常およびビリルビン値の上昇を認めた。症状は軽快しHELLP症候群など急速遂娩をすべき疾患の基準は満たさず児の状態も良好であったため経過観察とした。しかし5時間後の血液検査で肝機能・ビリルビン値は増悪していた。妊娠38週であり、まず緊急帝王切開術を行った。2,758gの女児、Apgarスコア1分値9点、5分値9点であった。術後の腹部超音波検査で胆石および胆嚢壁の肥厚を認め急性胆嚢炎と診断した。絶飲食、抗生剤投与で肝機能などは改善し術後12日目に退院した。その後、症状が再燃し胆管ドレナージおよび腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した。妊娠中に上腹部痛・肝胆道系酵素の上昇を認めた際は、急性胆嚢炎を鑑別疾患の一つとして考慮すべきである。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

今回我々は、死胎児の評価に3DCTが有用であった妊婦健康診査未受診妊婦の1例を経験した。症例は37歳、0経妊0経産婦。妊娠の事実が受け入れられず、妊婦健康診査未受診のまま経過していた。最終月経より計算して妊娠42週ごろ、周期的な強い下腹部痛が出現、自室へ閉じこもり非ステロイド抗炎症薬を内服していたが症状が増悪し、2週間後に救急搬送となる。来院時腐敗臭が著明、腟鏡診で悪臭を伴う膿性分泌物を認めた。内診で妊娠と確認できたが、羊水腔がなく経腹超音波での胎児評価が困難であり腹部CT施行、子宮内に死胎児を確認、さらに3DCTで胎位や骨格も明瞭となった。胎児内部には気泡が存在し頭蓋骨は重積、胎内死亡から長時間経過していたと考えられた。分娩誘発の後、3122g、浸軟第2度の男児を娩出した。胎児死亡後長時間経過すると、胎児の死後変化により母児の状況把握が困難な場合があり、診断に3DCTが有用であると考えられた。(著者抄録)

CiNii Books

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2013333936

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本周産期・新生児医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

J-GLOBAL

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

低置胎盤や、胎児死亡を伴う前置胎盤の分娩方法に関する明確な指針はない。今回、胎盤位置異常を合併し、死産を目標とする母体の適切な分娩方法を検討した。過去5年間に管理した、第2三半期に死産した母体25例を対象に後方視的に調査した。胎盤位置異常のある6例(低置胎盤2例、辺縁前置胎盤3例、全前置胎盤1例)を、胎盤位置異常のない19例と比較した。胎盤位置異常は、分娩管理の開始時に経腟超音波断層法で診断された。胎盤位置異常のある群とない群とで、年齢、経産回数、体格指数、子宮手術既往の有無、人工妊娠中絶の割合、分娩週数、頸管拡張日数、死児体重、総出血量に統計学的な有意差はなかった。全前置胎盤例で輸血を要した。低置胎盤や辺縁前置胎盤の母体で、死児の経腟分娩に関して胎盤位置異常のない母体と同等の転帰を得た。組織学的内子宮口を覆わない胎盤位置異常で、常位胎盤と同様に陣痛誘発可能と考えられた。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)関東連合産科婦人科学会  

J-GLOBAL

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本周産期・新生児医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本周産期・新生児医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本産科婦人科学会  

J-GLOBAL

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)東京産科婦人科学会  

卵巣原発の成熟嚢胞性奇形腫は高い頻度で認められるが、大網原発のものは稀である。今回、術前診断が困難であった大網原発成熟奇形腫の1例を経験したので報告する。症例は60歳の2経妊2経産婦。婦人科検診にて卵巣嚢腫を疑われ、精査・加療目的で当科を紹介受診した。超音波断層像、MRI所見より7×6cm大の右卵巣成熟奇形腫を強く疑って手術した。広範囲の腹腔内癒着の剥離を進めると腫瘍は大網原発であった。内容物は脂肪と毛髪であり、病理学的に成熟奇形腫であった。本症例は腹腔内癒着により鑑別が困難であったが、成熟奇形腫は消化管近傍から発生する場合もあるため術前にその可能性を念頭に置くことが重要である。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本周産期・新生児医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本家族性腫瘍学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本遺伝カウンセリング学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本周産期・新生児医学会  

1984年1月〜2008年12月に母体救急救命関連4施設において関与した妊産婦死亡例25例を臨床病理学的に検討した。また、死亡原因の約25%を占めた羊水塞栓症に焦点を当て、生存例を含む10例の臨床的検討を行った。剖検は52%に施行され、平均年齢は35.4歳、経産婦は63%であった。疾患別では産科的塞栓症8例(32%、羊水塞栓症6例、肺動脈血栓症2例)、脳血管疾患3例(12%、脳内出血2例、脳梗塞1例)で、脳内出血2例はいずれも家族歴を有していた。妊娠週数別では37週以降が11例(44%)であった。妊娠期に無症状で循環血液量が急激に増加し、24週以降に初めて症状を呈する原発性肺高血圧症があった。救命例を含む羊水塞栓症10例については、痙攣、心停止が初発症状で、主として児娩出前に発症する劇症型6例と弛緩出血、DICが初発症状で、児娩出後に発症する弛緩出血型4例に大別された。死亡率は劇症型50%、弛緩出血型100%であった。担当医の最初の診断としては劇症型は子癇が多く、弛緩出血型はDICが多かった。妊産婦死亡原因疾患は羊水塞栓症型が多く25%を占め、弛緩出血と診断されている症例の中に羊水塞栓症が混じっている可能性があり、発症期の鑑別が重要と思われた。

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本妊娠高血圧学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本周産期・新生児医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本産婦人科・新生児血液学会  

前置癒着胎盤症例は時に致命的な出血をきたし根治手術を要するが、子宮体下部は胎盤組織により腫脹、脆弱化し、血管に富み、手術手技は困難を窮める。我々は、前置癒着胎盤症例で子宮全摘が必要な場合、1999年にPelosiらが報告した術式にさらなる工夫を加えたmodified cesarean hysterectomyで対応している。この術式は、術前の尿管ステント挿入、膀胱と子宮の癒着部位下方でのトンネル形成、腟管切断後の膀胱切除を特徴としている。我々は、これまでに前置癒着胎盤症例に対し本術式を施行した5例を中心に報告する。羊水込みの平均術中出血量は、5,957.6ml(2,900ml〜9,088ml)であったが、定型的に手術が行えた2例の失血は3,000ml未満で、その他の定型的に手術が施行できなかった症例で多量出血となっていた。今後、本術式の理解と習熟により、さらなる出血量の減少が可能となると考えている。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本産婦人科・新生児血液学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床栄養学会  

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