記述言語：日本語   出版者・発行元：日本脳低温療法・体温管理学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本産科婦人科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

UNLABELLED: It is not clear whether evaluating the clinical response to antibiotic use at day 7 among critically ill patients accurately predicts outcomes. We aimed to evaluate the relationship between clinical response to the initial empiric therapy on day 7 and mortality. METHODS: The determinants of antimicrobial use and de-escalation in critical care (DIANA) study was an international, multicenter, observational study on antibiotic use in the intensive care unit (ICU). ICU patients ages over 18 years in whom an empiric antimicrobial regimen in Japan was initiated were included. We compared patients who were evaluated as cured or improved ("effective") 7 days after starting antibiotic treatment with patients who were evaluated as deteriorated ("failure"). RESULTS: Overall, 217 (83%) patients were in the effective group, and 45 (17%) were in the failure group. Both the infection-related mortality rate in the ICU and the in-hospital infection-related mortality rate in the effective group were lower than those in the failure group (0% versus 24.4%; P < 0.01 and 0.5% versus 28.9%; P < 0.01, respectively). CONCLUSION: Assessment of efficacy of empiric antimicrobial treatment on day 7 may predict a favorable outcome among patients suffering from infection in the ICU.

DOI： 10.1002/ams2.842

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本病院前救急診療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本病院前救急診療医学会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND AND IMPORTANCE: Complex pelvic injuries are among the types of trauma with the highest mortality. Treatment strategies should be based on the hemodynamic status, the anatomical type of fracture, and the associated injuries. Combination therapies, including preperitoneal pelvic packing, temporary mechanical stabilization, resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta, and angioembolization, are recommended for pelvic injuries. OBJECTIVE: To investigate the effect of urgent angioembolization alone on severe pelvic injury-associated mortality. DESIGN, SETTINGS, AND PARTICIPANTS: We used the Japan Trauma Data Bank database, a multicenter observational study, to retrospectively identify adult patients with isolated blunt pelvic injuries (Abbreviated Injury Scale [AIS] score: 3-5) from 2004 to 2018. OUTCOME MEASURES AND ANALYSIS: The primary outcome measure was in-hospital mortality. We subdivided patients into two groups, those who underwent urgent angioembolization and non-urgent angioembolization, and compared their mortality rates. We performed multiple imputation and multivariable analyzes to compare the mortality rates between groups after adjusting for known potential confounding factors (age, sex, Glasgow Coma Scale score, systolic blood pressure on hospital arrival, Injury Severity Score, pelvic AIS score, laparotomy, resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta, and external fixation) and for within-hospital clustering using the generalized estimating equation. MAIN RESULTS: We analyzed 4207 of 345,932 trauma patients, of whom 799 underwent urgent angioembolization. The in-hospital mortality rate was significantly higher in the urgent embolization group than in the non-urgent embolization group (7.4 vs. 4.0%; p < 0.01). However, logistic regression analysis revealed that the mortality rates of patients with urgent angioembolization significantly decreased after adjusting for factors independently associated with mortality (odds ratio: 0.60; 95% confidence interval: 0.37-0.96; p = 0.03). CONCLUSION: Urgent angioembolization may be an effective treatment for severe pelvic injury regardless of the pelvic AIS score and the systolic blood pressure on hospital arrival.

DOI： 10.1016/j.injury.2022.03.004

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本医科大学医学会  

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その他リンク： https://search-tp.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2022&ichushi_jid=J04260&link_issn=&doc_id=20220307420005&doc_link_id=10.1272%2Fmanms.18.29&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.1272%2Fmanms.18.29&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: In the intensive care unit (ICU), multiple intravenous drugs are often administered through the same catheter line, greatly increasing the risk of drug incompatibility. We previously developed a compatibility chart including 27 drugs and have used it to avoid drug incompatibilities in the ICU. This retrospective study evaluated the utility of this chart by analyzing prescriptions and incidents of incompatibilities in an ICU. METHODS: We analyzed 257 ICU prescriptions of two or more continuous infusions on the same day during the period between March 2016 and February 2017 and investigated the rate of compliance with the compatibility chart. Drug combinations were classified as "compatible," "tolerable compatible," "incompatible," and "no data." For all combinations, the compliance rate was defined as the ratio of compatible and tolerable compatible combinations. Additionally, using our hospital incident report database, we analyzed 27,117 injections administered in the ICU between March 2016 and February 2017 and investigated incidents related to incompatibility. RESULTS: Three hundred infusion combinations were identified in the prescriptions. The compliance rate was 97% (n = 293). Of the 113 combinations judged to be tolerable compatible, 98% (n = 111) consisted of three or more continuous medications injected through the same intravenous line. Of the two incidents related to incompatibility in the incident report database, the combination "nicardipine and furosemide" was defined as incompatible in the compatibility chart. CONCLUSIONS: The high rate of compliance with the compatibility chart suggested it was useful in preventing drug incompatibility.

DOI： 10.1272/jnms.JNMS.2022_89-220

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Only a few studies have reported the association between age and mortality in COVID-19 patients who require invasive mechanical ventilation (IMV). We aimed to evaluate the effect of age on COVID-19-related mortality among patients undergoing IMV therapy. METHODS: This cohort study was conducted using the COVID-19 Registry Japan database, a nationwide multi-centre study of hospitalized patients with laboratory-confirmed COVID-19. Of all 33,808 cases registered between 1 January 2020 to 28 February 2021, we analysed 1555 patients who had undergone IMV. We evaluated mortality rates between age groups using multivariable regression analysis after adjusting for known potential components, such as within-hospital clustering, comorbidities, steroid use, medication for COVID-19, and vital signs on admission, using generalized estimation equation. RESULTS: By age group, the mortality rates in the IMV group were 8.6%, 20.7%, 34.9%, 49.7% and 83.3% for patients in their 50s, 60s, 70s, 80s, and 90s, respectively. Multivariable analysis showed that compared with those for patients aged < 60 years, the odds ratios (95% confidence interval) of death were 2.6 (1.6-4.1), 6.9 (4.2-11.3), 13.2 (7.2-24.1), 92.6 (16.7-515.0) for patients in their 60s, 70s, 80s, and 90s, respectively. CONCLUSIONS: In this cohort study, age had a great effect on mortality in COVID-19 patients undergoing IMV, after adjusting for variables independently associated with mortality. This study suggested that age was associated with higher mortality and that preventing progression to severe COVID-19 in elderly patients may be a great public health issue.

DOI： 10.1186/s13613-021-00959-6

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

コロナウイルス2019感染症(COVID-19)は呼吸器系を中心に全身性に様々な症状を呈し,合併症としては心血管疾患が報告されており,死亡率などに影響を与えている。現時点でCOVID-19に関連する重症循環不全に対する有効な治療法について統一した見解はない。今回,COVID-19に関連する重症循環不全に静脈-動脈体外式膜型人工肺(VA-ECMO)が奏功した症例を経験した。症例は59歳の男性。発熱と呼吸苦の増悪で救急搬送された。来院時に重症呼吸不全を認め,人工呼吸器管理とした。当初より循環不全も合併しており,敗血症性ショックに準じて対応した。心臓超音波検査では著明なびまん性左室壁運動低下を認めたが,当時の院内規定により,循環不全に対しての精査が制限されていたため,その原因ははっきりしなかった。ただ,循環作動薬の反応性も乏しく,重症循環不全が遷延したため,VA-ECMOを導入した。導入後に血行動態は安定し,第3病日には心収縮能の改善を認め,VA-ECMOを離脱した。その後,人工呼吸器管理,輸液・栄養管理,理学療法を継続した。一般病棟に移動後の経胸壁心超音波検査や冠動脈造影検査では有意な所見は得られなかったが,様々な所見から当初の循環不全の原因は敗血症性ショックと低酸素血症による二次性の心収縮力低下の可能性が高く,一過性で可逆性な病態であると推察された。患者は第121病日に自宅退院した。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

コロナウイルス2019感染症(COVID-19)は呼吸器系を中心に全身性に様々な症状を呈し,合併症としては心血管疾患が報告されており,死亡率などに影響を与えている。現時点でCOVID-19に関連する重症循環不全に対する有効な治療法について統一した見解はない。今回,COVID-19に関連する重症循環不全に静脈-動脈体外式膜型人工肺(VA-ECMO)が奏功した症例を経験した。症例は59歳の男性。発熱と呼吸苦の増悪で救急搬送された。来院時に重症呼吸不全を認め,人工呼吸器管理とした。当初より循環不全も合併しており,敗血症性ショックに準じて対応した。心臓超音波検査では著明なびまん性左室壁運動低下を認めたが,当時の院内規定により,循環不全に対しての精査が制限されていたため,その原因ははっきりしなかった。ただ,循環作動薬の反応性も乏しく,重症循環不全が遷延したため,VA-ECMOを導入した。導入後に血行動態は安定し,第3病日には心収縮能の改善を認め,VA-ECMOを離脱した。その後,人工呼吸器管理,輸液・栄養管理,理学療法を継続した。一般病棟に移動後の経胸壁心超音波検査や冠動脈造影検査では有意な所見は得られなかったが,様々な所見から当初の循環不全の原因は敗血症性ショックと低酸素血症による二次性の心収縮力低下の可能性が高く,一過性で可逆性な病態であると推察された。患者は第121病日に自宅退院した。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

症例は7歳、女児。30mの高所より墜落し受傷した。当施設来院時ショック状態、腹腔内出血が原因と判断し初療室にて緊急開腹した。脾損傷に対し縫合止血術を施行したが完全止血に至らずパッキング・仮閉腹状態で終了、続いてゼラチンスポンジによる脾動脈本幹塞栓術を行いショックから離脱した。その後、開頭手術および定型的閉腹術を行い、小児集中治療および整形外科的治療を経て、リハビリテーション目的で転院となった。腹腔内出血による出血性ショックに対しては緊急開腹、ダメージコントロール手術が必要となる。出血の原因が脾損傷である場合、脾摘されることも多いが若年者では脾摘出後重症感染症が懸念される。今回、脾縫合およびパッキングによるダメージコントロール手術に経カテーテル動脈塞栓術を追加し救命、脾機能も温存できた小児外傷症例を経験したので報告する。(著者抄録)

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その他リンク： https://search-tp.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2021&ichushi_jid=J03405&link_issn=&doc_id=20210908460021&doc_link_id=%2Fda2jjsem%2F2021%2F002404%2F021%2F0598-0604%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fda2jjsem%2F2021%2F002404%2F021%2F0598-0604%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

OBJECTIVE: Rebleeding of aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) is one of the significant risk factors for poor clinical outcome. The rebleeding risk is the highest during the acute phase with an approximate rebleeding rate of 9-17% within the first 24 h. Theoretically, general anesthesia can stabilize a patient's vital signs; however, its effectiveness as initial management for preventing post-aSAH rebleeding remains unclear. The purpose of this study was to determine the feasibility and safety of ultra-early general anesthesia induction for reducing the rebleeding rates among patients with aSAH. MATERIALS AND METHODS: We retrospectively evaluated patients with aSAH who were admitted to our department between January 2013 and December 2019. All the patients underwent ultra-early general anesthesia induction as initial management regardless of their severity. We evaluated the rebleeding rate before definitive treatment, factors influencing rebleeding, and general anesthesia complications. RESULTS: We included 191 patients with two-third of them having a poor clinical grade (World Federation of Neurological Society [WFNS] grade IV or V). The median duration from admission to general anesthesia induction was 22 min. Rebleeding before definitive treatment occurred in nine patients (4.7%). There were significant differences in the Glasgow Coma Scale score (p = 0.047), WFNS grade (p = 0.02), and dissecting aneurysm (p <0.001) between the rebleeding and non-rebleeding patients. There were no cases of unsuccessful tracheal intubation or rebleeding during general anesthesia induction. CONCLUSION: Ultra-early general anesthesia induction could be performed safely in patients with aSAH, regardless of the WFNS grade; moreover, it resulted in lower rebleeding rate than that reported in previous epidemiological reports.

DOI： 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.105926

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

Coagulation disorder is a major cause of death in sepsis patients. Recently, sepsis-induced coagulopathy (SIC) scoring was developed as a new criterion for coagulopathy-associated sepsis. We aimed to evaluate the accuracy of the SIC score for predicting the prognosis of septic shock. We analyzed data from a multicenter observational study conducted from 2011 to 2013. We grouped the participants into those who did and did not use vasopressors, and compared the in-hospital mortality rates of SIC and non-SIC patients. Patients who needed vasopressors were considered to have septic shock. We performed survival analysis adjusted by factors independently associated with mortality. SIC developed in 66.4% of patients who used vasopressors and 42.2% of patients who did not. The in-hospital mortality difference between the SIC and non-SIC groups was statistically significant in those who needed vasopressors (35.8% vs 27.9%, p < 0.01). Cox regression analysis indicated that SIC was significantly correlated with mortality risk in patients who used vasopressors (hazard ratio [HR] 1.39; 95% confidence interval [CI] 1.13-1.70; p < 0.01), but not in those who did not (HR 1.38; 95% CI 0.81-2.34; p = 0.23). In conclusion, the SIC score might be a good diagnostic indicator of fatal coagulopathy among sepsis patients who need vasopressors.

DOI： 10.1007/s12185-021-03152-4

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

PURPOSE: We aimed to evaluate the blood concentration of levetiracetam (LEV), as a second-line drug, in patients with status epilepticus (SE) in an emergency clinical setting. METHODS: We prospectively evaluated 20 consecutive patients with SE admitted to our department between July 2017 and July 2019. LEV (2500 mg) was administered via bolus infusion after diazepam infusion, followed by 500 mg every 12 h for 48 h and then 500 mg orally. The primary outcomes were LEV blood concentration 15 min, 12 h, 48 h, and 96 h after administration and the proportion of patients showing trough LEV concentration within the therapeutic range. The secondary outcomes were the discontinuation of apparent convulsive seizure, epileptic wave on electroencephalogram, tracheal intubation, adverse events related to blood parameters, and abnormal findings in vital signs examination. RESULTS: Median blood LEV (2500 mg) concentration at 15 min after administration was 81.6 μg/mL. The median trough concentration after 12, 48, and 96 h was 28.8, 10.5, and 9.1 μg/mL, respectively. Moreover, 95% of patients had trough concentration above the lower limit of the therapeutic blood concentration (>12 μg/mL) after 12 h. Regarding secondary outcomes, endotracheal intubation, seizure suppression, and abnormal electroencephalogram findings were observed in approximately 40%, 90%-95%, and 41% of patients, respectively. No abnormal findings were noted in blood tests and vital sign examination, although the AST/ALT levels increased in 10% of the patients. CONCLUSION: After bolus administration of 2500 mg, the blood LEV concentration reached the therapeutic window in patients with early-stage SE.

DOI： 10.1016/j.seizure.2021.04.017

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)へるす出版  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)へるす出版  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本医師会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本医師会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)メディカル・サイエンス・インターナショナル  

＜文献概要＞はじめに 第32回オリンピック競技大会,東京2020パラリンピック競技大会(以下2020オリパラ)に向けて各方面で準備が進められている。一方,世界中の注目を集めるイベントを狙ったテロなどの発生が懸念される。本稿では,当院で経験した大規模火災事故を振り返り,懸念される大規模火災・爆発事案への対応を考察する。

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: The management of cervical spinal cord injury (SCI) has changed drastically in the last decades, and surgery is the primary treatment. However, the optimum timing of early surgical treatment (within 24 h or 72 h after injury) is still controversial. We sought to determine the optimum timing of surgery for cervical SCI, comparing the length of the intensive care unit (ICU) stay and in-hospital mortality in patients who underwent surgical treatments (decompression and stabilization) for cervical SCI within 24 h after injury and within 7 days after injury. METHODS: This was a retrospective cohort study using Japan Trauma Data Bank (JTDB) which is a nationwide, multicenter database. We selected adult isolated cervical SCI patients who underwent operative management within 7 days after injury, between 2004 and 2015. The main outcome measures were the length of ICU stay and in-hospital mortality. We grouped the patients into two, based on the time from onset of injury to surgery, an early group (within 24 h) and a late group (from 25 h to 7 days). Next, we performed multivariable analyses for analyzing the relevance between the timing of surgery and the length of ICU stay after adjusting for baseline characteristics using propensity score. We also performed the Cox survival analyses to evaluate in-hospital mortality. RESULTS: From 236,698 trauma patients registered in JTDB, we analyzed 514 patients. The early group comprised 291 patients (56.6%), and the late group comprised 223 (43.4%). The length of ICU stay did not differ between the two groups (early, 10 days; late, 11 days; p = 0.29). There was no significant difference for length of ICU stay between the early and late group even after adjustment by multivariate analysis (p = 0.64). There was no significant difference in in-hospital mortality between the two groups (the early group 3.8%, the late group 2.2%, p = 0.32), and no significant difference was found in the Cox survival analysis. CONCLUSIONS: Our study showed that neither the length of ICU stay nor in-hospital mortality after spinal column stabilization or spinal cord decompression for cervical SCI significantly differed according to the timing of surgery between 24 h and 7 days.

DOI： 10.1186/s13018-019-1341-4

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)へるす出版  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本災害医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本災害医学会  

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掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Society for Clinical Epidemiology  

DOI： 10.37737/ace.1.2_69

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本医科大学医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：東京法令出版(株)  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

74歳男性。駅前で心肺停止となり、バイスタンダーによる心肺蘇生とAEDによる除細動後に心拍が再開し搬送となった。精査の結果、心肺停止の原疾患は虚血性心疾患と判明したが、冠動脈の石灰化が高度であったため経皮的冠動脈形成術を行なえず、急性期管理として大動脈バルーンパンピング(IABP)を挿入した。蘇生後脳症に対しては低体温療法を施行し、意識は回復した。血行動態も安定したためIABPは第5病日に抜去したが、心不全の合併や不穏のため容易には人工呼吸器から離脱できず、冠動脈バイパス手術を勧めたが家族は希望しなかった。その後も内科的治療を継続したところ、心不全の改善および人工呼吸器離脱と抜管に至り、ADLも回復し、第66病日に自宅退院となった。

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Patients resuscitated after cardiac arrest are reportedly at high risk for infection and sepsis, especially those treated with targeted temperature management (TTM). There is, however, limited evidence suggesting that early antibiotic use improves patient outcomes. We examined the hypothesis that early treatment with antibiotics reduces mortality in patients with cardiac arrest receiving TTM. METHODS: We identified 2803 patients with cardiogenic out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) that were treated with TTM and were admitted to 371 hospitals that contribute to the Japanese Diagnosis Procedure Combination inpatient database between July 2007 and March 2013. Of these, 1272 received antibiotics within the first 2 days (antibiotics) and 1531 did not (control). We generated 802 propensity score-matched pairs. RESULTS: There was no significant difference in 30-day mortality between the groups (control vs. antibiotics; 33.0 % vs. 29.9 %; difference, 3.1 %; 95 % confidence interval [CI], -1.4 to 7.7 %, p = 0.18). Analysis using the hospital antibiotics prescribing rate as an instrumental variable showed that antibiotic use was not significantly associated with a reduction in 30-day mortality (6.6 %, CI 95 %, -0.5 to 13.7 %, p = 0.28). A subgroup analysis of patients who required extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) indicated a significant difference in 30-day mortality between the 2 groups (62.9 % vs. 43.5 %; difference 19.3 %, CI 95 %, 5.9 to 32.7 %, p = 0.005). In the instrumental variable model, the estimated reduction in 30-day mortality associated with antibiotics was 18.2 % (CI 95 %, 21.3 to 34.4 %, p = 0.03) in ECMO patients. CONCLUSIONS: Although there was no significant association between the use of antibiotics and mortality after overall cardiogenic OHCA treated with TTM, antibiotics may be beneficial in patients who require ECMO.

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

PURPOSE: The latest resuscitation guidelines recommend the use of amiodarone in adult patients with out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) and refractory ventricular fibrillation (VF) to improve the rates of return of spontaneous circulation. However, there is limited evidence to suggest that amiodarone is superior to lidocaine with respect to survival at discharge. The purpose of the present study was to evaluate the hypothesis that amiodarone is superior to lidocaine with regard to the rate of survival to hospital discharge for OHCA patients with VF/pulseless VT (pVT) on hospital arrival. METHODS: Using the Japanese Diagnosis Procedure Combination inpatient database, we identified 3951 patients from 795 hospitals who experienced cardiogenic OHCA and had refractory ventricular fibrillation on hospital arrival between July 2007 and March 2013. The patients were categorized into amiodarone (n = 1743) and lidocaine (n = 2208) groups, from which 801 propensity score-matched pairs were generated. RESULTS: There was no significant difference in the rate of survival to hospital discharge between the amiodarone and lidocaine groups (15.2 % vs. 17.1 %; difference, -1.9 %; 95 % CI, -5.5 to 1.7) in propensity score-matched analyses. Cox regression analyses did not indicate significant in-hospital mortality differences between the amiodarone and lidocaine groups for the propensity score-matched groups (hazard ratio, 1.05; 95 % CI, 0.94 to 1.17). CONCLUSIONS: The present nationwide study suggested that there was no significant difference in the rate of survival to hospital discharge between cardiogenic OHCA patients with persistent ventricular fibrillation on hospital arrival treated with amiodarone or lidocaine.

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

目的:バンコマイシン(以下、VCM)負荷投与は、抗菌薬TDMガイドラインに記載されているが、有用性を示す報告は少なく、今回、救命救急センターでの有用性を検討した。方法:トラフ値、治療効果、投与日数等を負荷投与群、通常投与群(以下、対照群)で比較検討した。負荷投与は初日1〜2g投与し、維持投与はトラフ値10〜20μg/mLを目標に薬剤師が投与設計した。結果:負荷投与群7例、対照群21例を認め、トラフ値は、対照群9.4±5.4μg/mLと比較して負荷投与群15.8±6.8μg/mLと有意な増加を認め(p<0.05)、トラフ値10μg/mL以下の症例が対照群62%から負荷投与群29%と減少傾向を示した。治療効果は有意差を認めなかったが、投与日数では、負荷投与群で有意な短縮を認めた(p<0.05)。結論:VCM負荷投与は、早期に血中濃度を上昇させ、治療効果に寄与する可能性が示唆された。(著者抄録)

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その他リンク： https://search-tp.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2016&ichushi_jid=J03405&link_issn=&doc_id=20160914400004&doc_link_id=%2Fda2jjsem%2F2016%2F001904%2F004%2F0571-0577%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fda2jjsem%2F2016%2F001904%2F004%2F0571-0577%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)新興医学出版社  

＜ポイント＞ショックは4つに分類される。ショックの原因を可及的かつ速やかに同定し治療する。大量輸血プロトコールを院内で決めておく。ショックに対する輸液療法は、臓器(組織)灌流を維持することを目的とする。(著者抄録)

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記述言語：英語  

DOI： 10.1016/j.resuscitation.2015.11.032

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)へるす出版  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)へるす出版  

40歳代男。約10年前に右自然気胸で胸腔ドレナージによる治療を受けた。自動二輪車運転中に乗用車と衝突して受傷した。プライマリー・サーベイで右肺挫傷と外傷性気胸、多発肋骨骨折と診断した。貧血の進行を認め、出血性ショックと診断した。再度胸部単純X線写真とFASTを施行し、胸腔内の血腫のみが明らかに増大していたため、血腫の局在診断と血腫除去、止血を目的として受傷約6時間後に緊急開胸術を行った。開胸すると直下に臓側胸膜に覆われた血腫を視認し、右肺内血腫と確定診断した。第15病日には人工呼吸管理を終了した。胸腔ドレーンは第14病日にすべて抜去した。第31病目に右橈骨遠位端骨折に対して観血的骨接合術を施行し、第39病日に後遺症もなく独歩退院した。

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)自然科学社  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本災害医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本災害医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本災害医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本災害医学会  

東日本大震災における医療支援活動で、急性期から亜急性期にかけて変化した医薬品ニーズとその対応から、今後の医療支援のあり方を検討した。医療支援活動出発前に、薬剤リスト・集計フォームを作成した。チーム交代前に不足している薬剤を、当院薬剤師に連絡し、交代チームが適宜補充を行った。現地災害対策本部で薬が入手できるようになり、当院の薬剤と現地の薬剤が混在したため、薬剤リストを改訂した。処方した薬剤を毎日集計し、本部へ報告した。当院の医療支援活動は、初動調査を行い、情報集計・分析・発信を毎日行った結果、医薬品ニーズの変化を捉えることができた。今後の医療支援活動では、(1)情報収集方法・伝達経路を明確にすること、(2)初動調査で適切な情報収集を行うこと、(3)継続した情報収集・分析・発信が必要であり、統一したカルテ・データ入力フォーム・発信方法の確立が急務であると考えられた。(著者抄録)

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その他リンク： https://search-tp.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2012&ichushi_jid=J03463&link_issn=&doc_id=20130328430002&doc_link_id=%2Fdi9disas%2F2012%2F001703%2F002%2F0438-0445%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fdi9disas%2F2012%2F001703%2F002%2F0438-0445%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Rho-associated coiled coil-forming protein kinase (Rho-kinase), a downstream target effector of the small GTP-binding protein Rho, plays a key role in cell adhesion, motility, and contraction. The goal of the present study was to determine the role of the Rho/Rho-kinase signal pathway in the pathogenesis of lipopolysaccharide (LPS)-induced vascular hyperpermeability using the Rho-kinase inhibitor fasudil. METHODS: To evaluate plasma leakage, fasudil (3 or 10 mg/kg) or saline was intravenously administered 30 min before LPS injection. LPS (100, 300, and 1,000 μg/0.1 mL/site) and saline (0.1 mL/site) were administered intracutaneously in the dorsum of guinea pigs. Vascular permeability was measured on the dorsal skin by the local accumulation of Evans Blue dye after intracutaneous injection of LPS (100-1000 μg/site) from Escherichia coli. For the measurement of colonic muscle tension, fasudil (3 mg/kg) or saline was intravenously administered 30 min before LPS injection. LPS (1 mg/kg) was administered intravenously. RESULTS: Dye leakage in the skin increased significantly 2 h after the injection of LPS. This LPS-induced dye leakage was significantly suppressed by fasudil (3 and 10 mg/kg). LPS caused a transient decrease in colonic muscle tension, which peaked 2.5 h after the injection. This decrease in muscle tension was significantly suppressed by pretreatment with fasudil (3 mg/kg). CONCLUSIONS: The Rho/Rho-kinase pathway might play an important role in the pathogenesis of LPS-induced endotoxemia, and fasudil could attenuate LPS-induced microvascular permeability, leading to inhibition of endotoxemia.

DOI： 10.1016/j.jss.2012.01.043

PubMed

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

我々は敗血症の病態の理解および治療に関連する基礎実験を行っている。Lipopolysaccharide(LPS)に対する個体の反応性と実験手技の簡便性の観点から、モルモットのエンドトキシン血症モデルを用いている。我々はとくにLPS投与後に腸管麻痺が起こることに着目した。モルモットエンドトキシン血症モデルでは、LPS刺激後2-3時間で腸管弛緩反応のピークが観察される。この2-3時間に至る間にモルモット生体内では様々な炎症応答反応が進んでいる。その中のシグナルカスケードで腸管弛緩反応を来たすものを想定し、いくつかの作動薬および阻害薬を用いて、腸管弛緩作用機序を検討した。用いた薬物は、作動薬として内因性カンナビノイドのanandamide、2-arachidonoilglycerol、阻害薬としてLPSを吸着するpolymyxin B固定化カラム、TLR4阻害薬であるTAK-242、CB1受容体阻害薬のAM281およびrimonabant、COX-2阻害薬のmeloxicamである。実験の結果、カンナビノイドを外から動物に投与すると、LPS投与と同様の腸管弛緩反応が認められた。阻害薬の前処置によって、LPS誘発腸管弛緩反応は、いずれも有意に抑制された。これらの結果から、腸管弛緩反応に関与するメディエーターとして、内因性カンナビノイド、アラキドン酸代謝物が考えられた。そしてPMXやTAK-242がより有効であったことから、原因物質を初期段階で除去することが、最も効果的であることが明らかとなった。実際の敗血症患者に対して治療を行う際、障害の背景に上記のメディエーターが作用していることを踏まえる必要がある。しかし、各メディエーター制御のみでは状態の改善は得られないことが、過去の研究より示されており、これらを組み合わせた治療が必要であると思われる。(著者抄録)

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その他リンク： https://search-tp.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2012&ichushi_jid=J02445&link_issn=&doc_id=20120907150001&doc_link_id=10.3893%2Fjjaam.23.333&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.3893%2Fjjaam.23.333&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本災害医学会  

平成23年3月11日に発生した東日本大震災で被災したスーパーの駐車場スロープが崩落した現場で、われわれは東京DMATとして瓦礫の下の医療(CSM)を24時間実践した。崩落現場では傷病者の乗った車はスロープによって完全に押しつぶされ、2名が瓦礫に埋もれた。うち1名は両大腿部がスロープのH鋼に挟まれ、救出に困難を極めた。CSMではクラッシュ症候群を念頭に置き対症療法などを実施し、発災して約26時間後に1名の生存救出に成功したが第2病日に亡くなった。本救助活動では救出に時間を要し、生存救出にはCSMが必須であった。自ら安全を評価し、救助隊などと連携を図り、短時間に必要最低限の医療を展開することが重要である。与えられた安全だけでなく、自らも安全を判断、実践することが重要と考えた。(著者抄録)

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その他リンク： https://search-tp.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2012&ichushi_jid=J03463&link_issn=&doc_id=20120808480008&doc_link_id=%2Fdi9disas%2F2012%2F001701%2F009%2F0045-0051%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fdi9disas%2F2012%2F001701%2F009%2F0045-0051%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

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記述言語：英語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

エンドトキシン血症モルモットモデルにおいて、PMX-DHP施行およびsivelestat投与が各々有効であることは既に報告した。本研究において我々は両者の同時適用によって、より高い有効性が得られるのかを検討した。効果の判定には、lipopolysaccharide(LPS 10mg.kg、i.v.)誘発腸管麻痺および血圧低下に対する効果、血中HMGB1濃度、救命率に対する効果を検討した。テレメトリー法により圧トランスデューサーを介した結腸縦走筋張力を経時的に測定した。また、頸動脈カテーテルを介して動脈圧をモニターし、頸静脈カテーテルから薬物を静脈内投与した。モルモットを4群に分け、対照群にはLPSを投与し、PMX-DHP施行群にはLPS投与およびPMX-DHP2時間施行を行い、sivelestat投与群にはLPS投与およびsivelestat2時間持続投与を行い、同時適用群にはLPS投与およびsivelestat2時間持続投与下でPMX-DHP2時間施行を行った。対照群では、LPS投与後時間経過に従った結腸縦走筋の弛緩反応と血圧低下および血中HMGB1増加が認められ、全例30時間以内に死亡した。PMX-DHP施行群では、LPSによる腸管弛緩および血圧低下は有意に抑制され、生存率は増加したが、血中HMGB1は抑制されなかった。Sivelestat投与群では、LPSによる腸管弛緩および血圧低下は抑制されなかったが、血中HMGB1は抑制された。同時にPMX-DHP施行とsivelestat持続投与を行った場合、各々の適用時よりも効果が増強されることはなかった。以上の結果から、高濃度LPS投与により惹起したモルモットの重症エンドトキシン血症に対してPMX-DHPは有効であるが、同時にsivelestatを投与しても効果は増強されなかった。(著者抄録)

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その他リンク： https://search-tp.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2012&ichushi_jid=J02445&link_issn=&doc_id=20120319310002&doc_link_id=10.3893%2Fjjaam.23.12&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.3893%2Fjjaam.23.12&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本災害医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本災害医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本医科大学医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)メディカ出版  

経腸栄養が十分投与可能であれば、高カロリー輸液を使う必要はありません。しかし重症患者では、経腸栄養を十分に投与できないときや、中止するときもあります。経腸栄養が禁忌になると完全静脈栄養の知識が必要になります。基本は5大栄養素を考えることであり、日ごろ使用している高カロリー輸液製剤の成分を見ることがとても大事だと思います。まず、目標投与エネルギー量、タンパク質の必要量、脂肪乳剤に関する注意事項、また、ビタミン・微量元素の必要性の理解が大切です。理解が深まれば、高カロリー輸液に対する処方の意味がわかるようになると思います。(著者抄録)

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その他リンク： https://search-tp.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2011&ichushi_jid=J03901&link_issn=&doc_id=20110121170012&doc_link_id=%2Fao7kyuci%2F2011%2F000902%2F017%2F0229-0234%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fao7kyuci%2F2011%2F000902%2F017%2F0229-0234%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本呼吸療法医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)メジカルビュー社  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

1. TAK-242 is a novel compound that suppresses nitric oxide and cytokine production by selectively inhibiting intracellular signals from toll-like receptor (TLR)-4. In the present study, we investigated the effectiveness of TAK-242 against sepsis using an endotoxaemia model in conscious and unrestricted guinea-pigs. Measures examined included muscle tension paralysis of the intestine, blood pressure, high morbidity group box (HMGB)-1 levels and survival rate. 2. Tension of the longitudinal muscle of the colon was monitored continuously by telemetry. Arterial blood pressure was monitored via a carotid artery catheter. TAK-242 was administered intravenously through a jugular vein catheter. Guinea-pigs were divided into a control group, given vehicle (placebo emulsion), and the experimental group, administered 3 or 10 mg/kg TAK-242, 1 h before administration of 10 mg/kg lipopolysaccharide (LPS). 3. In the control group, the tension of the longitudinal muscle of the colon decreased in a time-dependent manner and blood pressure was reduced, with maximal effects observed 1-3 h after administration of LPS. In the TAK-242-treated group, LPS-induced relaxation of the intestine and hypotension were significantly inhibited. In the control group, HMGB-1 levels were increased after LPS administration and this reaction was significantly blocked in the TAK-242-treated group. Importantly, survival rate was increased after TAK-242 treatment. 4. In conlusion, the results of the present study show that TAK-242 inhibited the symptoms associated with endotoxaemia in a guinea-pig model of sepsis and that it may, therefore, be an effective treatment for sepsis.

DOI： 10.1111/j.1440-1681.2008.05121.x

PubMed

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

1. Sivelestat sodium hydrate (sivelestat), a neutrophil elastase inhibitor, is used to treat acute lung injury associated with systemic inflammatory response syndrome, but its effects have not been described for endotoxaemia. In the present study, we examined the effects of a continuous infusion of sivelestat on intestinal mechanical activity and blood pressure using an endotoxaemic model in conscious, unrestrained guinea-pigs. 2. Guinea-pigs underwent laparotomy while anaesthetized and were implanted with a force transducer sutured onto the taenia caecum. With this transducer, changes in tension in the intestinal longitudinal muscle were measured continuously via telemetry. Catheters were inserted into the carotid artery and jugular vein, were tunnelled subcutaneously and were accessed from the back of the neck. These catheters were connected to a cannula swivel and were used to monitor arterial pressure as well as to administer drugs i.v. in conscious, unrestrained guinea-pigs. Twenty hours after surgery, guinea-pigs received a single dose of lipopolysaccharide (LPS; 0.3 mg/kg, i.p.) 10 min after the start of a continuous 2 h i.v. infusion of sivelestat (30 mg/kg per h) or vehicle (saline). Elastase activity before and after sivelestat or vehicle administration was measured spectrometrically using a specific synthetic substrate. 3. We confirmed that intestinal longitudinal muscle tension decreased 2-3 h after LPS administration in the control group, with a concurrent decline in blood pressure. In guinea-pigs treated with sivelestat, the LPS-induced decreases in muscle tension and blood pressure were significantly reduced. In LPS-treated control guinea-pigs, serum elastase activity was elevated and this increase was significantly attenuated by administration of sivelestat. 4. The findings from the present study suggest that sivelstat can effectively reduce intestinal dysfunction and attenuate LPS-induced decreases in blood pressure in endotoxaemia.

DOI： 10.1111/j.1440-1681.2008.04921.x

PubMed

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

症例1:16歳女。境界型人格障害の既往があった。5階建物から墜落した状態で発見され、X線・CTで両側恥坐骨などの多発骨折、肺挫傷を認めたが、腹腔内出血は認めなかった。当初輸液に反応し、保存的治療で経過観察したが、徐々に下腹部を中心に腹膜刺激症状が出現し、FASTでモリソン窩に液体貯留を、DPLで腸管損傷陽性所見を認めた。試験開腹術を行い、右卵巣の挫傷とS状結腸の漿膜損傷を認め、修復術を施行した。症例2:34歳女。乗用車に跳ねられ、FASTでダグラス窩に液体貯留を、X線・CTで右恥骨などの多発骨折、腹腔内出血、左肺挫傷、外傷性クモ膜下出血を認めた。保存的治療で経過観察したが、意識障害もあったためDPLを施行したところ、腸管損傷陽性を認め、試験開腹術を行った。右卵巣の挫傷と左卵巣の一部破裂を認め、縫合止血術を施行した。

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

症例1:60歳男。起床後に痙攣・意識消失を来たし心肺停止となった。by-stander CRPは有り、救急隊AEDにより除細動3回施行され、PEAから心拍再開した。心停止時間は27分であった。CAGを施行し、VSAによるAMI/VFが強く疑われた。来院より150分後に低体温導入完了し、第2病日にSSEPでN-20を確認した。第3病日に復温を開始し、第10病日に抜管し翌日内科に転科となった。第40病日にアセチルコリン負荷CAGでspasmを認めた。症例2:62歳男。運転中に意識消失しガードレールに衝突した。現場で救急隊が除細動を2回施行し、PEAを経て心拍が再開した。心停止時間は14分であった。brady AFに対し体外式ペースメーカーを挿入した。来院5時間で低体温導入を完了し、第3病日に復温を開始した。ABR I〜V波まで確認されたが、SSEP N-20(-)であった。第7病日、sedation off後も意識の改善はE3VtM4までで、第19病日に転院となった。

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

39歳男。自宅で散弾銃が暴発し受傷した。左前胸部に射入口、皮下気腫を認め、血圧は85/43mmHg、脈拍数105/分で、皮膚蒼白、冷汗があり、急速輸液を行った。胸部X線で左肺野の透過性低下と多数の散弾を、CTでは左血胸、肺挫傷を認めた。初期輸液により一時血圧は上昇したが、胸腔ドレンから200ml/hr以上の出血が持続し、transient responderであったため、開胸止血術を施行した。左肺舌区の挫滅創と多発肋骨骨折を認め、左肺部分切除、肋骨部分切除を行った。術後は順調であったが、多数の鉛製の散弾が遺残することで鉛中毒が懸念されたため、定期的に血中鉛濃度を測定した。受傷後3週間で血中鉛濃度は28μg/dlと上昇したが、それ以降は下降傾向となり、中毒症状の出現はない。

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

近年、重症患者の蘇生、救命率は改善してきたが、その反面で蘇生後に脳死やそれに近い状態を経て亡くなる例も多く、予後を予測することは治療戦略を立てる上でもインフォームド・コンセントを行う上でも重要である。そこでわれわれは重症意識障害患者(100例)に対して電気生理学的検査(脳波、聴性脳幹反応、短潜時体性感覚誘発電位)を施行し、その結果と予後との関係を検討したので報告する。施行した各検査で全ての波形が出現していた症例の死亡率は約27%であったのに対し、1つ以上の検査で波形が消失していた症例の死亡率は1つで約62%、2つで約74%、3つで約98%であった。救命救急領域において重症意識障害患者の予後予測に電気生理学的検査は有用であった。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：ライフサイエンス出版(株)  

69歳男.心原性ショックを伴う急性心筋梗塞と診断された.しかし,緊急心臓カテーテル検査(CAG)のシース確保中に無脈性電気活動となり,経皮的心肺補助装置(PCPS),及び大動脈内バルーンパンピングを挿入してCAG,及び経皮的冠動脈インターベンション(PCI)を行い得た.PCI後も血圧は測定不能であった.しかし,第6病日には自己心による圧波形を認め,血圧は徐々に上昇傾向にあったものの,第9病日に再度の低下がみられた.PCPSも1.5L/minまで拍出量を減少させていたが,3.5L/minに増加させた.第11病日の経胸壁心エコーで心室中隔穿孔を認めた.いったん心原性ショックに陥った患者の状態悪化に対しては,心機能低下の考慮と共に合併症の検索も重要であると思われた

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

65歳男.4mの高さの脚立から落下し受傷した.Primary Surveyで呼吸は30/分,呼吸音は左肺で減弱しており,左胸背部に皮下気腫があったため胸腔ドレナージを施行した.血圧は120/70mmHg,脈拍86/分でJCS-III,瞳孔2.5/2.5mm,体温38.7℃であった.胸部X線で心陰影の拡大と多発肋骨骨折,左肺野の透過性の低下を,CTでは急性硬膜下血腫,左肺挫傷,左血胸,心嚢液の貯留を認めた.血液所見ではHb 13g/dlと若干低下し,CK-MBは49IU/Lと若干上昇していたが,その他異常所見はなかった.CT撮影後に循環動態が不安定となったため急速補液とFASTを施行したところ心嚢液の増大を認め,剣状突起下アプローチで心嚢穿刺を試みた.しかし穿刺ができず,心嚢開窓術へ変更した.その後,胸骨縦切開で左室壁の損傷部を縫合修復すると共に,急性硬膜下血腫に対して開頭血腫除去術を施行し,救命できた

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

61歳男.高血圧,腸閉塞の既往があった.腹部膨満感および下腹部痛が出現・増悪し,血液生化学検査で白血球22700/μl,CRP 3.67mg/dlと上昇し,Hb 13.1g/dlと若干低下していた.腹部CTで腹腔内に液体貯留,および空腸から下行結腸に沿って出血を疑わせるHigh Density Areaを認めた.保存的治療により症状は改善傾向となり,Hbは第3病日で10.1g/dlまで低下したが,その後は安定し,FASTで液体貯留の増加を認めず経過観察となった.第6病日に出血源精査のため腹部血管造影を施行し,右胃大網動脈の大網枝の末梢にわずかなpooling像を疑わせる所見を認めたが,その他に動脈瘤などの異常はなかった.貧血の改善,全身状態の安定が得られ,第11病日に軽快退院した

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)へるす出版  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：ライフサイエンス出版(株)  

26歳男.バイクのガソリンを電動ポンプにて他のバイクに移していたところ,引火して両手と両下肢を中心に20.5%の熱傷を負い,救急搬送された.創処置を施すとともに,大量輸液を開始した.経過はおおむね良好であったが,上皮化が不良な左大腿部に遊離植皮術を施行した.トランスアミナーゼやビリルビン値の上昇と発熱,体幹・四肢に紅斑・丘疹を認めるようになった.スティーブンス・ジョンソン症候群と診断し,ステロイド剤の投与を開始した.皮疹や全身状態はいったん改善したが,肝機能はさらに増悪し,それにつれて貧血も徐々に進行した.骨髄穿刺検査をが施行した.「cellularityは50%に保たれているが,骨髄系,赤芽球系の減少を認める」という病理所見であったが,明らかな血球貪食像は指摘されなかった.汎血球減少の進行と,MRSAその他の全身的な細菌感染も認め,容態は次第に悪化,敗血症により死亡した

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

51歳女.工事現場作業中に中型ユンボのバケット部に誤って背部を強打され救急搬送された.来院時,フレイルチェストと背部の膨隆変形を認めた.触診で左胸部に著明な皮下気腫,動揺性を認め,ただちに胸腔ドレーンを留置した.胸部X線では両側肋骨の多発骨折や左鎖骨遠位端骨折,胸腹部造影CTでは両側血胸や右肺挫傷,Ib型肝損傷,第1腰椎粉砕骨折などを認めた.バイタルサインは安定しており,保存的に経過をみていたところ,受傷後約2時間が経過したころ体位変換した際に突然右胸腔ドレーンからの出血が増え,血圧が60台まで低下してショック状態に陥った.緊急開胸術を施行したところ奇静脈の上大静脈合流部付近より血液が噴出しており,縫合止血した.奇静脈を損傷した機序として,背部強打により静脈圧の上昇,血管の回転・捻れなどが生じて静脈の破綻をきたしたことが推測された

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

47歳男.アルコール依存症と慢性膵炎の既往を有していた.禁酒後,飲酒再開による食欲低下で近医入院中に腹痛,背部痛が増強し,搬送された.諸検査の結果から慢性膵炎に合併した膵仮性嚢胞が縦隔内に伸展したものと判断した.嚢胞は径5cm以上と巨大であったが,全身状態は安定しており,血液検査所見にも増悪傾向は認めなかったことから治療は保存的療法を選択した.経過中,食事摂取によるアミラーゼ上昇を認めたものの,嚢胞は増大することなく,発症後4ヵ月で消失した

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記述言語：日本語   出版者・発行元：ライフサイエンス出版(株)  

62歳男.意識障害をきたしているのを発見され,救急車で搬送となった.発熱や意識障害,右共同偏視,血液検査で白血球や血小板減少等を認めたため,敗血症性ショック,DIC等を疑った.頸部MRIで,椎体炎や椎間板炎,悪性腫瘍の頸椎転移を疑わせる所見を認めた.心臓超音波検査で大動脈弁にvegetationとARを認め,感染性心内膜炎と診断した.右足のチアノーゼを認め徐々に壊死が進み,洗浄やデブリードマン等の処置を継続したが改善がみられず,第63病日に右下腿切断となった.また,感染性心内膜炎に対してはABPCやPCG等の抗生物質の投与を約4週間継続した.徐々に炎症所見等の改善を認めた.心内膜炎が再燃し再び敗血症をきたしたため全身状態は悪化し,第126病日死亡となった

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

厚生省脳死判定基準を利用して脳死診断を行った際に聴性脳幹反応(ABR)と短潜時体性感覚誘発電位(SSEP)が同時に施行され,脳死と診断された7例を対象としてSSEPの有用性を検討した.モンタージュはCPc-Fz,CPc-REF,CPi-Ai,CPi-C2sとした.SSEPはN18以降の脳幹,及び皮質成分は出現しなかった.通常のモンタージュ法では脳幹,皮質由来のP13,N13を個々に同定することは困難であるが本モンタージュでは可能であった.脳死例ではこれら脳幹成分は消失していた.脳死判定の際にABRを行うことが望ましいとされているが,鼓膜損傷や聴力障害患者では検査自体の信頼性に問題が生じる.このような場合もSSEPはABR検査を補完し,下部脳幹機能をも評価することが可能であるため脳死判定に際して有用であると考えられた

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公財)日本心臓財団  

64歳男.意識消失を主訴とした.突然死の家族歴がある.1981年,1988年3月,失神して他院で検査をしたが原因不明であった.1988年6月の失神で救急外来に搬送された.病院到着時,心房細動であったが直後に失神し,モニター上心室細動(VF)を認めた.当初心尖部肥大型心筋症が疑われたが,確定診断には至らなかった.後日,外来で特徴的な心電図所見を認め,Brugada症候群と診断したが失神の再発を認めず,投薬で経過観察していた.その後約12年間に亘り定期的に施行したホルター心電図や12誘導心電図では,ST上昇の程度やQT despersionの日内変動,年毎変動を認めたが,心室性期外収縮の出現数に変化を認めなかった.2000年に失神が再発して入院した.電気生理学的検査でもVFが誘発され,臨床経過と合わせて除細動器(ICD)の植え込み適応と判断した.植え込み後,現在まで失神を認めずICDも作動していない

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その他リンク： https://search-tp.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2002&ichushi_jid=J00679&link_issn=&doc_id=20021224330024&doc_link_id=10.11281%2Fshinzo1969.34.Supplement3_132&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11281%2Fshinzo1969.34.Supplement3_132&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)メディカルレビュー社  

急性心不全は臨床的に急性心原性心不全,心原性ショック,慢性心不全の急性増悪に分類され,救命救急センターにおいては心原性ショックを呈して搬送されるケースも多い.そこで,急性心不全の中でも心原性ショックを中心に述べた.ショックと診断するには,急性発症で,血圧低下を伴い,組織の酸素欠乏を反映する所見が見られる,ということが条件となる.またショックを血行動態より分類すると,低容量性ショック(hpovolemic),分布性ショック(distributive),心原性ショック(cardiogenic),閉塞性ショック(obstructive)とに分けられる

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

AIDS症例4例.入院後早期のHIVスクリーニング検査の実施,医療サイドの早期の結果の把握は必要である.高度侵襲的処置によって通常疾患より重篤化する可能性がある

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)メディカル・サイエンス・インターナショナル  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本脳神経外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本脳神経外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

J-GLOBAL

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本熱傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本意識障害学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本薬学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

J-GLOBAL

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本脳神経外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科感染症学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本熱傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

DOI： 10.3919/jjsa.76.743

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：社団法人日本循環器学会  

CiNii Books

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記述言語：日本語   出版者・発行元：社団法人日本循環器学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：社団法人日本循環器学会  

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2002129827

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