Language：Japanese   Publisher：(一社)日本Acute Care Surgery学会  

【はじめに】Acute Care Surgery(ACS)の診療範囲は5本柱と認識されているが,担うべき役割はほかにも存在する。【われわれの試み】地域外科的危機管理部門として以下の活動を行ってきた。(1)県警特殊部隊とIMAT協定,(2)サミット時に自衛隊と合同の外傷外科チームを展開,(3)医療圏多数傷病者対応計画を策定,多機関訓練を反復。【考察】外科が専門分化した現在,ACSは,院内外の外科的リスクに対応するための外科的危機管理部門として最適の存在である。外科的危機管理とそのマネジメントを担うには,外傷外科,とくに穿通性外傷への即応力を有し,災害時医療,メディカルコントロールに精通したディレクターを核とした成熟したACSチームでなければならず,消防,行政,警察,自衛隊等との密な連携が重要となる。このような医師,チームを養成していくには,外科的危機管理部門の役割を明確にし,ACS領域の上位として位置づけ,必要な経験に曝露されるよう環境を創出する必要がある。(著者抄録)

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Language：Japanese   Publisher：(一社)日本腹部救急医学会  

下部消化管出血に対する経皮的動脈塞栓術(transcatheter arterial embolization:TAE)が選択される機会は増えており,その有用性はすでに示されているが,消化管虚血などの合併症が問題となるため,塞栓範囲の設定や塞栓物質の選択を適切に行うことが重要である。下部消化管出血においては,直細動脈(vasa recta)が出血源であることが多く,出血点が明らかであれば金属コイルやn-butyl-2-cyanoacrylate(NBCA)を用いたvasa rectaの選択的塞栓が第一選択である。出血点が明らかでない場合の代替手段として,イミペネム・シラスタチン(IPM/CS)の使用がここ数年で報告されるようになった。(著者抄録)

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Language：English  

CASE PRESENTATION: A 40-year-old woman was injured in a motor vehicle accident. Physician-staffed helicopter emergency medical service (HEMS) was dispatched, and after the HEMS physician performed thoracostomy and tracheal intubation to relieve the tension pneumothorax and hemorrhagic shock, her carotid artery became unpalpable. The physician then decided to perform prehospital resuscitative thoracotomy. Immediately after arriving at the hospital, an emergency laparotomy was performed. Intraoperative findings showed that a huge uterine fibroid had been avulsed from the uterine wall, and we performed temporary hemostasis by extraction of the avulsed tumor and application of packing to the pelvic cavity. She was transferred to a rehabilitation hospital 42 days after the operation. CONCLUSION: The injury mechanism in this case was considered a "submarine effect." This was an extremely rare case in which the acute care surgeon and a gynecologist collaboratively employed a damage control strategy to deal with impending cardiac arrest.

DOI： 10.1016/j.tcr.2022.100705

PubMed

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Language：Japanese   Publisher：(一社)日本Acute Care Surgery学会  

【目的】高齢者急性腹症に対するopen abdomen management(OAM)の有用性を明らかにする。【方法】2011年4月～2021年3月の間に緊急手術を行った75歳以上の急性腹症について,OAMを行った18例(OAM群)と一期的手術39例[SO(single-stage operation)群]に分け,背景,在院死亡率、合併症率等を比較した。portsmouth-physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity(P-POSSUM)スコアより予測死亡率を算出し,実死亡率と比較した。【結果】OAM群の重症度は高く,在院死亡率(OAM群66.7%,SO群2.6%,p<0.05),合併症率(OAM群55.6%,SO群30.8%)とも高かった。OAM群では予測死亡率70%以上の症例で実死亡率が下回ったが,40～70%の6症例は全例死亡した。【結論】予測死亡率がきわめて高い最重症例にOAMは有用な可能性があるが,適用には症例ごとに熟考を要する。(著者抄録)

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Other Link： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2022&ichushi_jid=J06248&link_issn=&doc_id=20230406520009&doc_link_id=10.50840%2Fjjacs.12-9&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.50840%2Fjjacs.12-9&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

Language：Japanese   Publisher：(一社)日本腹部救急医学会  

症例は74歳,女性。他院で人工股関節置換術後に消化管出血を発症し,当院消化器内科へ転送された。緊急上部消化管内視鏡検査で十二指腸球部より動脈性の出血が観察され,収縮期血圧が40mmHgに低下したため当科に転科となった。蘇生的開胸術,胸部下行大動脈遮断に続いてダメージコントロール目的に緊急開腹術を施行した。幽門部から十二指腸の前壁を切開し,潰瘍底からの活動性出血に対して直接縫合止血術を施行した。術後に胃十二指腸動脈コイル塞栓を追加した。その後出血を認めず,循環,凝固能の改善を認めた24時間後に再手術を行った。初回手術で幽門部を離断していたため潰瘍を含む幽門部から十二指腸球部を切除し,残胃空腸吻合を行った。その後,意識障害残存と廃用に対するリハビリテーション継続目的で転院となった。十二指腸出血に対する前壁切開-縫合止血術は,ダメージコントロールに適した短時間かつ低侵襲な術式と考えられた。(著者抄録)

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Other Link： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2022&ichushi_jid=J02824&link_issn=&doc_id=20220711410017&doc_link_id=10.11231%2Fjaem.42.553&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11231%2Fjaem.42.553&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

Language：Japanese   Publisher：(一社)日本Acute Care Surgery学会  

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Language：Japanese   Publisher：(一社)日本腹部救急医学会  

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Language：Japanese   Publisher：(一社)日本外傷学会  

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Language：Japanese   Publisher：日本救急医学会-関東地方会  

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Language：Japanese   Publisher：日本臨床外科学会  

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Event date： 2023.10

Language：Japanese  

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Event date： 2023.2

Language：Japanese  

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Event date： 2022.6 - 2022.7

Language：Japanese  

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Event date： 2022.2

Language：Japanese  

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Event date： 2021.4

Language：Japanese  

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