記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

出血性十二指腸潰瘍の主たる責任動脈は,胃十二指腸動脈および上腸間膜動脈から分枝する膵十二指腸動脈系である。今回我々は,十二指腸潰瘍が胆嚢動脈へ穿通し,血管内治療を要した稀な1例を経験したため報告する。症例は70歳代の男性。遠位胆管癌による閉塞性黄疸のため前医入院中に,出血性十二指腸潰瘍と急性腎不全を併発し集中治療目的に当院へ紹介となった。前医で十二指腸球部の露出血管に内視鏡的クリッピング術が施行されていたが,完全な止血は得られていなかった。当院搬入後の緊急内視鏡でも多量の血餅の存在から視野が確保できず,血管造影を施行した。上腸間膜動脈,胃十二指腸動脈造影では血管外漏出像を認めず,胆嚢動脈造影で十二指腸内腔まで造影される血管外漏出像を認め,NBCAを用いて塞栓し止血を得た。凝固障害を呈しており,止血術と輸血により凝固能を改善させた後,第2病日に胆嚢摘出術および十二指腸潰瘍部穿孔に対する大網充填術を施行した。術後全身状態の安定化を得た後に,遠位胆管癌に対する加療目的に第19病日に消化器外科へ転科した。本症例の責任病変は十二指腸の栄養血管ではなく,隣接する胆嚢の栄養血管であった。胆嚢動脈が出血性十二指腸潰瘍の責任動脈であることは稀である。胆嚢動脈からの出血は内視鏡止血が困難であり,血管内治療と手術を前提とした治療戦略の構築が有用である。(著者抄録)

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Persistent inflammation, immunosuppression, and catabolism syndrome (PICS) has impacted on long-term prognosis of patients with trauma. We aimed to identify patients with trauma at risk of PICS-related complications early in the intensive care unit (ICU) course. METHODS: A single-center retrospective cohort study was conducted. All consecutive patients with trauma who had stayed in the ICU for >7 days were included in the study. We developed the prediction score for the incidence of PICS-related outcomes in the derivation cohort for the initial period and then evaluated in the validation cohort for the subsequent period. Other outcomes were also assessed using the score. RESULTS: In total, 170 and 133 patients were included in the derivation and validation cohorts, respectively. The prediction score comprised the variables indicating PICS presence, including a maximum value of C-reactive protein >15 mg/dL, minimum value of albumin <2.5 g/dL, and an episode of nosocomial infection for the first 7 days after admission. A score of 1 was assigned to each variable. The area under the receiver operating characteristic curve of the score to predict PICS incidence was 0.74 (95% CI 0.66 to 0.81) and 0.72 (95% CI 0.64 to 0.81) in the derivation and validation cohorts, respectively. The higher score was also significantly associated with a higher Sequential Organ Failure Assessment score at day 14, a longer duration of mechanical ventilation, a longer length of stay in ICU, and experienced multiple episodes of infection. Similar results were obtained in the validation cohort. CONCLUSIONS: Our scoring system could predict the outcomes associated with PICS among patients with trauma. Because the score comprised the parameters measured for the first 7 days during the ICU course, it could contribute to identifying patients at a high risk of unfavorable outcome earlier. LEVEL OF EVIDENCE: Multivariate prediction models; level IV.

DOI： 10.1136/tsaco-2023-001134

PubMed

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本Acute Care Surgery学会  

【目的】高齢者急性腹症に対するopen abdomen management(OAM)の有用性を明らかにする。【方法】2011年4月～2021年3月の間に緊急手術を行った75歳以上の急性腹症について,OAMを行った18例(OAM群)と一期的手術39例[SO(single-stage operation)群]に分け,背景,在院死亡率、合併症率等を比較した。portsmouth-physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity(P-POSSUM)スコアより予測死亡率を算出し,実死亡率と比較した。【結果】OAM群の重症度は高く,在院死亡率(OAM群66.7%,SO群2.6%,p<0.05),合併症率(OAM群55.6%,SO群30.8%)とも高かった。OAM群では予測死亡率70%以上の症例で実死亡率が下回ったが,40～70%の6症例は全例死亡した。【結論】予測死亡率がきわめて高い最重症例にOAMは有用な可能性があるが,適用には症例ごとに熟考を要する。(著者抄録)

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記述言語：英語  

CASE PRESENTATION: A 40-year-old woman was injured in a motor vehicle accident. Physician-staffed helicopter emergency medical service (HEMS) was dispatched, and after the HEMS physician performed thoracostomy and tracheal intubation to relieve the tension pneumothorax and hemorrhagic shock, her carotid artery became unpalpable. The physician then decided to perform prehospital resuscitative thoracotomy. Immediately after arriving at the hospital, an emergency laparotomy was performed. Intraoperative findings showed that a huge uterine fibroid had been avulsed from the uterine wall, and we performed temporary hemostasis by extraction of the avulsed tumor and application of packing to the pelvic cavity. She was transferred to a rehabilitation hospital 42 days after the operation. CONCLUSION: The injury mechanism in this case was considered a "submarine effect." This was an extremely rare case in which the acute care surgeon and a gynecologist collaboratively employed a damage control strategy to deal with impending cardiac arrest.

DOI： 10.1016/j.tcr.2022.100705

PubMed

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

A 79-year-old woman collided with a cliff in a passenger automobile. The fire department acknowledged an automated collision notification from the D-Call Net (DCN) at 1 min after the accident and called for doctors by helicopter ("Doctor-Heli" [DH] in Japan) 9 min after the injury. The DH reached the victim 28 min after the injury, and examinations revealed pain in the right side of her chest, tachypnea, and a weak radial artery pulse (indicating shock). The DH arrived at the hospital 49 min after the injury. A thoracic drainage was performed for right-sided tension pneumothorax. She recovered from the shock, but was diagnosed with flail chest and placed on a respirator. She was extubated on postoperative day 6 and transferred to a rehabilitation hospital on postoperative day 57. Due to the DCN, the patient received treatment 15 min earlier than the time taken by the conventional system. Emergency response task forces must develop strategies for connecting DCN warnings to a rapid medical response.

DOI： 10.1272/jnms.JNMS.2023_90-606

PubMed

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本脈管学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本Acute Care Surgery学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本Acute Care Surgery学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本医学放射線学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

症例は74歳,女性。他院で人工股関節置換術後に消化管出血を発症し,当院消化器内科へ転送された。緊急上部消化管内視鏡検査で十二指腸球部より動脈性の出血が観察され,収縮期血圧が40mmHgに低下したため当科に転科となった。蘇生的開胸術,胸部下行大動脈遮断に続いてダメージコントロール目的に緊急開腹術を施行した。幽門部から十二指腸の前壁を切開し,潰瘍底からの活動性出血に対して直接縫合止血術を施行した。術後に胃十二指腸動脈コイル塞栓を追加した。その後出血を認めず,循環,凝固能の改善を認めた24時間後に再手術を行った。初回手術で幽門部を離断していたため潰瘍を含む幽門部から十二指腸球部を切除し,残胃空腸吻合を行った。その後,意識障害残存と廃用に対するリハビリテーション継続目的で転院となった。十二指腸出血に対する前壁切開-縫合止血術は,ダメージコントロールに適した短時間かつ低侵襲な術式と考えられた。(著者抄録)

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2022&ichushi_jid=J02824&link_issn=&doc_id=20220711410017&doc_link_id=10.11231%2Fjaem.42.553&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11231%2Fjaem.42.553&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：一般社団法人 日本外傷学会  

DOI： 10.11382/jjast.36.3_06

CiNii Research

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記述言語：日本語   出版者・発行元：一般社団法人 日本臨床救急医学会  

DOI： 10.11240/jsem.24.830

CiNii Research

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記述言語：日本語   出版者・発行元：一般社団法人 日本臨床救急医学会  

DOI： 10.11240/jsem.24.828

CiNii Research

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

救急自動通報(D-Call Net:DCN)による交通事故事例におけるドクターヘリ(DH)実出動事例(2015年〜2021年)について報告した。DCNは事故の工学的情報(速度変化、衝突方向、多重衝突の有無)や安全装置(シートベルト、エアバッグ)の作動情報を変数として算出された「乗員の予測重症外傷受傷確率(重症度)」を根拠に、半自動的にDH要請を行うシステムで、現状では死亡・重症率が5%の閾値を超えた場合にDHの要請がなされる。その結果、期間中の通報数は2360例で、2021年は著増し120件/月を超えており、期間中のDH実出動は11例であった。DCN搭載車は国内登録乗用車の3.3%と少なく、更なる普及が求められるほか、システム改良のための事後検証や情報収集の仕組みが未確立であることも、今後の課題である。

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その他リンク： https://search-tp.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2021&ichushi_jid=J03405&link_issn=&doc_id=20220114570012&doc_link_id=10.11240%2Fjsem.24.830&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11240%2Fjsem.24.830&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

2020年4月に開設した当院のCOVID-19専用病棟(重症病床数5)の感染管理区域の準清潔区域において、自律走行型のデリバリーロボット(Relay:NECネッツエスアイ株式会社)による検体および医療資器材の搬送実証実験を行い、その医療従事者の業務負担削減効果、個人防護衣(PPE)使用削減効果について検討した。2021年1月1日〜31日の1ヵ月間、COVID-19病棟においてRelayの試験運用を行い、対象期間中のRelayの搬送回数は688回、1日平均22.2回であった。一方、看護師が物品搬送をする場合、一度の搬送には14.5分(PPE装着とダブルチェックに10分、準清潔区域への移動が1.5分、PPE脱衣に3分)を要していることから、Relayは期間中に合計166時間分の搬送業務を代替したと考えることができた。また、COVID-19病棟で通常使用するPPEはキャップ、マスク(Particulate Respirator Type N95)、シールド、袖付きガウン、手袋で、1回分のコストは約150円であった。したがって期間中、Relayにより688回分のPPEおよび103200円のコスト削減がなされたと考えられた。

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その他リンク： https://search-tp.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2021&ichushi_jid=J03405&link_issn=&doc_id=20220114570011&doc_link_id=10.11240%2Fjsem.24.828&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11240%2Fjsem.24.828&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本Acute Care Surgery学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本Acute Care Surgery学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本Acute Care Surgery学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本交通科学学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本整形外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本医科大学医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本医科大学医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本骨折治療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

播種性アスペルギルスによる壊死性筋膜炎は,これまで生存例は報告されていない。今回,後腹膜膿瘍から大腿部壊死性筋膜炎に及んだ播種性アスペルギルス症の救命例を報告する。68歳の男性。Wegener肉芽腫症に対し,近医でprednisolone,azathioprine内服加療中であったが,右大腿壊死性筋膜炎が疑われ,当院に転院となった。腹部CTでは,右後腹膜から大腿部にガスを伴う膿瘍形成があり,早急な壊死組織の除去のため右股関節離断術を行った。翌日2nd look surgeryを行ったところ,後腹膜に腸管内容物を疑う液体流出を認めた。開腹すると,上行結腸に多数の穿孔を認め,これが原因であると考えた。創部や喀痰からAspergillusfumigatusが同定され,播種性アスペルギルス症と診断した。抗菌薬CFPMと抗真菌薬L-AMB,MCFG併用で加療。計7回の創部デブリードマンを行い,第60病日に右骨盤半切除術を施行した。第102病日に創閉鎖が完了。抗真菌薬をVCZ内服に変更し,筆談可能な状態で療養型病院へ転院した。アスペルギルスによる壊死性筋膜炎は生存報告がなく,本症例が初の報告例である。徹底的な壊死組織の除去と長期間の抗真菌薬投与が奏功したと考えた。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：東日本整形災害外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本医科大学医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

2015年9月に発生した関東・東北豪雨災害において、茨城県常総市では堤防越水、決壊による広範な水害が発生した。水害の特性から、発災直後より航空救助が各機関にて活発に行われ、航空救助者に対するメディカルチェックの拠点として救護所を設置し、救護所へDMAT派遣を行った。複数名の重症患者対応を含む2病院の病院避難に対して、航空拠点を中継所とした航空・陸路搬送を計画し、2機のドクターヘリを投入した。ドクターヘリ運航については各々の基地病院の運航管理者(communication specialist;CS)を介在し、災害派遣医療チーム(disaster medical assistance team;DMAT)活動拠点本部にドクターヘリ本部を設置し、その後ドクターヘリが駐機する搬送拠点にドクターヘリ本部より分割派遣したDMATと協力して統制した。安全、かつ無理のない計画で傷病者9名を搬送し、翌日は災害現場にドクターヘリニーズはなく、1日で活動を終了した。局地災害においては活動時間が短く、迅速な体制構築が必要であり、ドクターヘリ運航に精通した基地病院スタッフの関与が必要である。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本医科大学医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本医科大学医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本整形外科学会  

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記述言語：英語   出版者・発行元：(一社)日本医療経営学会  

私立医科大学が、困難な経済環境下で質の高い医学教育を継続して提供するために、効果的な経営改善戦略について検討を行った。また、本報では医科大学の財政状況を把握するために、国内私立医科大学6校および国公立医科大学5校を選択し、各大学の財務指標を収集した。さらに、病床数およびDPC算定病床数等から得られたデータを基に、医業収入等を算出後、これらの変数を私立大学および国公立大学間で比較した。その結果、病床数と医業収入間において強い正相関が認められたが、病床数の増加は利益の増加には寄与せず、経常利益率と病床数の近似曲線から、利益率は病床数が1500〜1700の間でピークに達することが明らかにされた。以上より、私立大学は母体となる大学病院の病床数の見直しを考慮に入れ、医学教育における投資を最大化するためには、健全な大学と大学病院の経営が重要と考えられた。

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その他リンク： https://search-tp.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2018&ichushi_jid=J05669&link_issn=&doc_id=20180906430001&doc_link_id=10.11202%2Fjaha.12.5&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11202%2Fjaha.12.5&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

テロの危険性が増大し、近隣国に関係した有事が懸念される中、外傷診療の必要性が再認識されつつある。日本外傷学会は2009年に10項目からなる「外傷センターの要件」を提示し、その後これまでにも多くの議論を重ねてきたが、公的な動きとしての外傷センター設置は進んでいない。米国に倣うのであれば、診療成績や学術活動、人材育成、社会貢献などにつき実績を開示し、それを第三者機関により評価、改善するシステムが構築されなければならず、学会は診療成績の評価指標や教育プログラム、社会貢献など、Outcomeの指標を提示すべきである。当院の過去3年間の診療成績は、Injury Severity Score(ISS)≧16の重症外傷のうち、provability of survival(以下Ps) ≧0.5の2.9%が死亡、Ps<0.5の32.2%が生存しており、このような簡便、かつ共通の指標が必要である。全国均一な配置を目標とすれば重症外傷の希少性のために、これらの基準を下げざるを得ず、意味を持たない。現状の最高レベルで認定した外傷センターを教育、研究、診療の拠点として、人材育成を進めるのが良策と考える。(著者抄録)

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その他リンク： https://search-tp.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2018&ichushi_jid=J02870&link_issn=&doc_id=20180131550006&doc_link_id=10.11382%2Fjjast.32.34&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11382%2Fjjast.32.34&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：一般社団法人 日本外傷学会  

テロの危険性が増大し, 近隣国に関係した有事が懸念される中, 外傷診療の必要性が再認識されつつある. 日本外傷学会は2009年に10項目からなる「外傷センターの要件」を提示し, その後これまでにも多くの議論を重ねてきたが, 公的な動きとしての外傷センター設置は進んでいない. 米国に倣うのであれば, 診療成績や学術活動, 人材育成, 社会貢献などにつき実績を開示し, それを第三者機関により評価, 改善するシステムが構築されなければならず, 学会は診療成績の評価指標や教育プログラム, 社会貢献など, Outcomeの指標を提示すべきである. 当院の過去３年間の診療成績は, Injury Severity Score (ISS) ≧16の重症外傷のうち, provability of survival (以下Ps) ≧0.5の2.9%が死亡, Ps<0.5の32.2%が生存しており, このような簡便, かつ共通の指標が必要である. 全国均一な配置を目標とすれば重症外傷の希少性のために, これらの基準を下げざるを得ず, 意味を持たない. 現状の最高レベルで認定した外傷センターを教育, 研究, 診療の拠点として, 人材育成を進めるのが良策と考える.

DOI： 10.11382/jjast.32.34

CiNii Research

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

症例は39歳男性で、作業中に足を滑らせ約10mの高さから墜落受傷した。単純X線撮影では、頸椎/胸部/骨盤には明らかな外傷所見は認めなかったが、右大腿骨顆部、右膝蓋骨、左腫骨にそれぞれ骨折を認めた。Trauma pan scan CTでは、第4腰椎に破裂骨折を認めた。精査目的にMRIを確認したところ、第2〜7頸椎領域に連続するT1強調像で等信号/T2強調像で高信号な領域を認め、外傷性頸髄硬膜外血腫と判断した。治療は保存加療の方針とし、フィラデルフィアカラー固定での床上安静とした。第6病日の造影CTで左膝窩静脈に深部静脈血栓が発見されたが、翌日に腰椎の観血的整復固定術(ORIF)を優先し、早期離床と術後早期からの抗血栓療法の追加について検討する方針とした。第14病日に右大腿骨顆部と膝蓋骨のORIF、第21病日に左踵骨のORIFをそれぞれ施行し、良好な経過をたどった。

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

PURPOSE: This study investigated the advantages of performing urgent resuscitative surgery (URS) in the emergency department (ED); namely, our URS policy, to avoid a delay in hemorrhage control for patients with severe torso trauma and unstable vital signs. METHODS: We divided 264 eligible cases into a URS group (n = 97) and a non-URS group (n = 167) to compare, retrospectively, the observed survival rate with the predicted survival using the Trauma and Injury Severity Score (TRISS). RESULTS: While the revised trauma score and the injury severity score were significantly lower in the URS group than in the non-URS group, the observed survival rate was significantly higher than the predicted rate in the URS (48.5 vs. 40.2%; p = 0.038). URS group patients with a systolic blood pressure (SBP) <90 mmHg and a Glasgow coma scale (GCS) score of ≥9 had significantly higher observed survival rates than predicted survival rates (0.433 vs. 0.309, p = 0.008), (0.795 vs. 0.681, p = 0.004). The implementation of damage control surgery (DCS) was found to be a significant predictor of survival (OR 5.23, 95% CI 0.113-0.526, p < 0.010). CONCLUSION: The best indications for the URS policy are an SBP <90 mmHg, a GCS ≥9 on ED arrival, and/or the need for DCS. By implementing our URS policy, satisfactory survival of patients requiring immediate hemostatic surgery was achieved.

DOI： 10.1007/s00595-016-1451-0

PubMed

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：一般社団法人 日本外傷学会  

<p> 44歳男性. 出血性ショックを伴う左横隔膜損傷・不安定型骨盤骨折・右大腿骨骨折に対し, 動脈塞栓術と創外固定術, 左横隔膜修復術を施行した. CTで胸部大動脈の弓部と峡部に II bと III aの損傷を確認したが, 造影剤の活動性漏出像はなく, 待機的治療を選択した. 第16病日にステントグラフト内挿術を峡部損傷に対し施行, 第23病日に弓部損傷の拡大が判明し弓部置換術を行った. 本症例は多発外傷例において２ヵ所の大動脈損傷の治療をどう行うかが課題であった. 受傷後２週間以上のdelayed repairも可能であること, ステントグラフトだけでは治療が必ずしも完結しないことを経験した.</p>

DOI： 10.11382/jjast.31.457

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: The healing process of bone fracture requires a well-controlled multistage and sequential order beginning immediately after the injury. However, complications leading to nonunion exist, creating serious problems and costs for patients. Transforming growth factor-beta 1 (TGF-β1) and bone morphogenic protein 2 (BMP-2) are two major growth factors involved in human bone fracture healing by promoting various stages of bone ossification. In this study, we aimed to determine the role of these factors during the fracture healing of human long bones and assess their impacts on nonunion condition. MATERIALS AND METHODS: We performed a comprehensive analysis of plasma TGF-β1 and BMP-2 levels in blood samples from 10 patients with proved nonunion and 10 matched patients with normal union following a predetermined time schedule. The concentrations of TGF-β1 and BMP-2 were measured at each time point using a solid-phase ELISA. RESULTS: TGF-β1 and BMP-2 levels were detectable in all patients. For all patients, a maximal peak for TGF-β1 was found at 3-week. In normal union group, TGF-β1 showed a maximal peak at 2-week while nonunion group had a delayed maximal peak at 3-week. Plasma levels of BMP-2 for all patients and for normal union group reached a maximal peak at 1-week, but nonunion group showed a delayed maximal peak at 2-week. In general, plasma TGF-β1 or BMP-2 level was not significantly different between normal union and nonunion groups. CONCLUSION: The expression levels of TGF-β1 and BMP-2 appeared to be delayed in nonunion patients which could play an important role in developing an early marker of fracture union condition and facilitate improved patient's management.

DOI： 10.1272/jnms.84.12

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

23歳男性。乗用車運転中の事故により救急搬送となった。来院時のX線所見では右脛腓骨開放骨折、右大腿骨骨幹部骨折を認めたが、骨盤X線・体幹部CTでは右大腿骨頸部骨折は確認できなかった。同日、右大腿骨骨幹部骨折に対して髄内釘による観血的整復術、右下腿開放骨折に対し洗浄、デブリードメント、創外固定術を施行したところ、術中に頸部骨折が明らかとなり、整復を試みたが困難であったため、再手術とした。第10病日に再手術を行い、ネイル抜去後に整復し、再固定を行った。その結果、術後1年2ヵ月の時点で仮骨形成は良好で、全荷重歩行が可能である。

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記述言語：英語   出版者・発行元：LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS  

Web of Science

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本小児救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Advanced automatic collision notification (AACN) is a system for predicting occupant injury from collision information. If the helicopter emergency medical services (HEMS) physician can be alerted by AACN, it may be possible to reduce the time to patient contact. OBJECTIVE: The purpose of this study was to validate the feasibility of early HEMS dispatch via AACN. METHODS: A full-scale validation study was conducted. A car equipped with AACN was made to collide with a wall. Immediately after the collision, the HEMS was alerted directly by the operation center, which received the information from AACN. Elapsed times were recorded and compared with those inferred from the normal, real-world HEMS emergency request process. RESULTS: AACN information was sent to the operation center only 7 s after the collision; the HEMS was dispatched after 3 min. The helicopter landed at the temporary helipad 18 min later. Finally, medical intervention was started 21 min after the collision. Without AACN, it was estimated that the HEMS would be requested 14 min after the collision by fire department personnel. The start of treatment was estimated to be at 32 min, which was 11 min later than that associated with the use of AACN. CONCLUSIONS: The dispatch of the HEMS using the AACN can shorten the start time of treatment for patients in motor vehicle collisions. This study demonstrated that it is feasible to automatically alert and activate the HEMS via AACN.

DOI： 10.1016/j.jemermed.2015.11.001

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本災害医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本腹部救急医学会  

<p>腹部臓器損傷に対するわれわれの戦略は以下のごとくである。①3項目のDamage Control Score（以下，DC score）から蘇生の要否を迅速に評価。②循環が安定し，造影CTが撮影可能であった症例には，TAEを考慮。③循環不安定症例や腹膜刺激症状を伴う症例には開腹手術優先，術後TAEを考慮。2011年10月からの3年間に開腹手術を行った腹部外傷症例を，戦略決定，止血戦術の選択について後方視的に検討した。スコアとDamage Control Surgery（以下，DCS）施行率には相関がみられ，DCS群はnon─DCS群と比較して生理学的，解剖学的に重症群であり，適切な症例選択がなされていた。Damage Control Resuscitation（以下，DCR） with DCSとした症例のうち初療室開腹群は手術室開腹群と比べて緊急度が高く，われわれのDCR戦略，止血戦略は遵守されていた。切迫心停止4例を含む8例の予測生存率50％未満の生存例を得ることができたが，戦略，戦術の選択，その成績には何らかの評価指標を定めていく必要がある。</p>

DOI： 10.11231/jaem.36.1037

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記述言語：日本語   出版者・発行元：一般社団法人 日本外傷学会  

DOI： 10.11382/jjast.30.469

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

Severe trauma injuries, such as open pelvic fractures and degloving injuries, have recently become salvageable. However, extensive soft-tissue defects often remain and can lead to disuse atrophy of the extremities, prolonged hospital stays, and numerous other problems. Such injuries can be easily and effectively treated by a general trauma surgeon performing the pedicled omental flap technique. We report on 2 highly diverse and complicated cases of soft-tissue defect that were both successfully treated with this technique. One case was an extensive right-sided defect of the pelvic soft-tissue in a 20-year-old woman. The other case was in a 55-year-old man who underwent emergency artificial vessel replacement surgery for a femoral artery tear with severe damage to the surrounding muscle. Although the surgery was successful, a methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection developed around the artificial vessel 10 days after surgery. In both cases, the pedicled omental flap technique was successfully performed and yielded epithelization without serious infection and with the infection subsiding with wound-area healing. To our knowledge, the pedicled omental flap technique has rarely been used to treat severe trauma, and our results suggest its usefulness for both preventing infection in large wounds and healing infected wounds.

DOI： 10.1272/jnms.83.257

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

著者等は、複数傷病者事例に対して、救急現場に出動したフライトドクターが行う緊急処置と搬送および搬送先病院選定を「包括的優先順位決定(advanced field triage:以下AFT)」として提唱してきた。今回、2012年4月〜2014年3月の当院救命救急センターにおける外傷のみの複数傷病者対応事案に対する全傷病者フライトドクター介入率を後方視的に調査し、以前の2年間(2009年4月〜2011年3月)と比較した。また、全傷病者フライトドクター介入事案のうち、二次救急病院へ搬送した患者で、最終的にAbbreviated injury scale 3以上の損傷と診断されたものを"AFTによるアンダートリアージ"とし、その割合を調査した。結果、全傷病者フライトドクター介入率は83%であり、以前の2年間(17%)に比べて大幅に上昇していた。AFTによるアンダートリアージ率は1.8%と低値であり、搬送順位の適切性に問題はないと考えられた。代表例として、AFTが有効に機能した事案を提示した。

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) is one of the ultimately invasive procedures for managing a noncompressive torso injury. Since it is less invasive than resuscitative open aortic cross-clamping, its clinical application is expected. METHODS: We retrospectively evaluated the safety and clinical feasibility of REBOA (intra-aortic occlusion balloon, MERA, Tokyo, Japan) using the Seldinger technique to control severe hemorrhage. Of 5,230 patients admitted to our trauma center in Japan from 2007 to 2013, we included 24 who underwent REBOA primarily. The indications for REBOA were a pelvic ring fracture or hemoperitoneum with hemodynamically instability and impending cardiac arrest. Emergency hemostasis was performed during REBOA in all patients. RESULTS: All 24 patients had a blunt injury, the median age was 59 (interquartile range, 41-71 years), the median Injury Severity Score (ISS) was 47 (interquartile range, 37-52), the 30-day survival rate was 29.2% (n = 7), and the median probability survival rate was 12.5%. Indications for REBOA were hemoperitoneum and pelvic ring fracture in 15 cases and overlap in 8 cases. In 10 cases of death, the balloon could not be deflated in 5 cases. In 19 cases in which the balloon was deflated, the median duration of aortic occlusion was shorter in survivors than in deaths (21 minutes vs. 35 minutes, p = 0.05). The mean systolic blood pressure was significantly increased by REBOA (from 53.1 [21] mm Hg to 98.0 [26.6] mm Hg, p < 0.01). There were three cases with complications (12.5%), one external iliac artery injury and two lower limb ischemias in which lower limb amputation was necessary in all cases. Acute kidney injury developed in all three cases, but failure was not persistent. CONCLUSION: REBOA seems to be feasible for trauma resuscitation and may improve survivorship. However, the serious complication of lower limb ischemia warrants more research on its safety. LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic/care management, level V.

DOI： 10.1097/TA.0000000000000614

PubMed

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(NPO)日本医工学治療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

75歳女。50ccバイクの単独事故でドクターヘリ要請となった。現場で左緊張性気胸に対して左胸腔ドレーン挿入にて脱気し、消防覚知より65分後に病院に到着した。右胸腔ドレーンを挿入したところ、大量の血液を排出した。ショックが継続するため、Damage Control Resuscitation(DCR)の方針とした。緊急開胸を行ったところ、左心房に損傷を認めたため、fluid resuscitationを行って損傷部位を縫合閉鎖した。その後、第8病日に一般病棟へ転室、第22病日に左前腕観血的整復固定術、第38病日にリハビリテーション目的に転院した。

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本交通科学学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本交通科学学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本皮膚科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本皮膚科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

INTRODUCTION: Since 2001, a Japanese national project has developed a helicopter emergency medical service (HEMS) system ("doctor-helicopter") and a central Disaster Medical Assistance Team (DMAT) composed of mobile and trained medical teams for rapid deployment during the response phase of a disaster. PROBLEM: In Japan, the DMAT Research Group has focused on command and control of doctor-helicopters in future disasters. The objective of this study was to investigate the effectiveness of such planning, as well as the problems encountered in deploying the doctor-helicopter fleet with DMAT members following the March 11, 2011 Great East Japan Earthquake. METHODS: This study was undertaken to examine the effectiveness of aeromedical disaster relief activities following the Great East Japan Earthquake and to evaluate the assembly and operations of 15 doctor-helicopter teams dispatched for patient evacuation with medical support. RESULTS: Fifteen DMATs from across Japan were deployed from March 11th through March 13th to work out of two doctor-helicopter base hospitals. The dispatch center at each base hospital directed its own doctor-helicopter fleet under the command of DMAT headquarters to transport seriously injured or ill patients out of hospitals located in the disaster area. Disaster Medical Assistance Teams transported 149 patients using the doctor-helicopters during the first five days after the earthquake. The experiences and problems encountered point to the need for DMATs to maintain direct control over 1) communication between DMAT headquarters and dispatch centers; 2) information management concerning patient transportation; and 3) operation of the doctor-helicopter fleet during relief activities. As there is no rule of prioritization for doctor-helicopters to refuel ahead of other rotorcraft, many doctor-helicopters had to wait in line to refuel. CONCLUSION: The "doctor-helicopter fleet" concept was vital to Japan's disaster medical assistance and rescue activities. The smooth and immediate dispatch of the doctor-helicopter fleet must occur under the direct control of the DMAT, independent from local government authority. Such a command and control system for dispatching the doctor-helicopter fleet is strongly recommended, and collaboration with local government authorities concerning refueling priority should be addressed.

DOI： 10.1017/S1049023X12001835

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

Introduction: The Japanese helicopter emergency medical service (HEMS) system provides advanced prehospital treatment at the scene. The education of the dispatched HEMS physicians is important for guaranteeing the quality of medical and safety management, but there is no nationally established training program. This study aimed to determine the validity of the HEMS educational program developed by our team. Methods: A 3-step educational program was designed for HEMS trainees: step 1, 20 HEMS missions as an observer; step 2, 80 missions of on-the-job training; and step 3, certifying examination conducted by a supervisor. As an evaluation standard, scene time, defined as time from landing at the scene to taking off for a hospital, was determined retrospectively. Results: For trainees, scene time was significantly longer (16.3 ± 5.4 min, 95% CI 15.5-17.1) than for experts (doctors who completed >200 HEMS missions; 15.2 ± 6.7 min, 95% CI 14.7-15.8; P = 0.040) but was significantly shorter than for doctors trained before establishment of the HEMS program (17.5 ± 7.0 min, 95% CI 16.9-18.2; P = 0.030). In cases of trauma or intrinsic disease, there was no significant difference in scene time between trainees (17.4 ± 5.6 min and 14.9 ± 4.8 min, respectively) and experts (16.4 ± 7.8 min and 14.2 ± 5.5 min, respectively). Conclusion: The finding that scene time was shortened for program trainees demonstrates the validity of our HEMS educational program. The quality of HEMS missions will be better ensured through this educational system. © 2013 Air Medical Journal Associates.

DOI： 10.1016/j.amj.2012.06.011

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

INTRODUCTION: The Japanese helicopter emergency medical service (HEMS) system provides advanced prehospital treatment at the scene. The education of the dispatched HEMS physicians is important for guaranteeing the quality of medical and safety management, but there is no nationally established training program. This study aimed to determine the validity of the HEMS educational program developed by our team. METHODS: A 3-step educational program was designed for HEMS trainees: step 1, 20 HEMS missions as an observer; step 2, 80 missions of on-the-job training; and step 3, certifying examination conducted by a supervisor. As an evaluation standard, scene time, defined as time from landing at the scene to taking off for a hospital, was determined retrospectively. RESULTS: For trainees, scene time was significantly longer (16.3 ± 5.4 min, 95% CI 15.5-17.1) than for experts (doctors who completed >200 HEMS missions; 15.2 ± 6.7 min, 95% CI 14.7-15.8; P = 0.040) but was significantly shorter than for doctors trained before establishment of the HEMS program (17.5 ± 7.0 min, 95% CI 16.9-18.2; P = 0.030). In cases of trauma or intrinsic disease, there was no significant difference in scene time between trainees (17.4 ± 5.6 min and 14.9 ± 4.8 min, respectively) and experts (16.4 ± 7.8 min and 14.2 ± 5.5 min, respectively). CONCLUSION: The finding that scene time was shortened for program trainees demonstrates the validity of our HEMS educational program. The quality of HEMS missions will be better ensured through this educational system.

DOI： 10.1016/j.amj.2012.06.011

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：英語   出版者・発行元：(一社)日本骨折治療学会  

2005年〜2009年に、低侵襲なアプローチで外科的に治療された寛骨臼骨折の治療成績について報告した。このアプローチは、腸骨アプローチの第一ウィンドウの使用とModified Stoppa approachを組み合わせたものである。5年間に施行されたのは27例で、うち平均26ヵ月間追跡できた19例を対象に検討した。術後整復状態についてMattaに準じて評価した結果、解剖学的整復は12例(44%)、不完全整復は12例(44%)、不良は2例(7%)で、1例(4%)は外科的二次適合であった。また、臨床転帰は優2例(10%)、良11例(58%)、不良6例(32%)に分類された。術後合併症として創感染が1例認められ、固定障害が骨粗鬆症患者で観察され、術後の股関節脱臼がT型骨折例に見られた。全例、順調に治癒した。

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本蘇生学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本蘇生学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

Although helicopters have been used in an air ambulance system for the past decade in Japan, the appropriate selection of patients for this transport mode has not been investigated. The present study investigates which patients could potentially benefit the most from helicopter emergency medical service (HEMS). We investigated the extent of circulatory and respiratory support required in the intensive care unit (ICU) and ultimate outcomes of 2340 patients with cardiovascular disease admitted to 1 institution between October 2001 and December 2009. Two hundred and seventy were transported by HEMS (HEMS group), and 2070 were transported by other means (non-HEMS group). Temporary cardiac pacing, ventilator management, intra-aortic balloon pumping, percutaneous cardiopulmonary support, electrical defibrillation, and therapeutic hypothermia were more frequently required by patients in the HEMS group vs. the non-HEMS group (10.4, 28.1, 17.0, 5.2, 10.0 and 3.4 vs. 8, 17.9, 10.9, 2.3, 4.5 and 0.4, respectively). The mortality rate was higher in the HEMS group than in the non-HEMS group in the ICU (9.6 vs. 5.3). Disease was more clinically severe and the outcome was poorer among patients with cardiovascular diseases transported by HEMS than by other means. © 2011 Air Medical Journal Associates.

DOI： 10.1016/j.amj.2011.05.004

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

INTRODUCTION: Although helicopters have been used in an air ambulance system for the past decade in Japan, the appropriate selection of patients for this transport mode has not been investigated. The present study investigates which patients could potentially benefit the most from helicopter emergency medical service (HEMS). METHODS: We investigated the extent of circulatory and respiratory support required in the intensive care unit (ICU) and ultimate outcomes of 2340 patients with cardiovascular disease admitted to 1 institution between October 2001 and December 2009. Two hundred and seventy were transported by HEMS (HEMS group), and 2070 were transported by other means (non-HEMS group). RESULTS: Temporary cardiac pacing, ventilator management, intra-aortic balloon pumping, percutaneous cardiopulmonary support, electrical defibrillation, and therapeutic hypothermia were more frequently required by patients in the HEMS group vs. the non-HEMS group (10.4%, 28.1%, 17.0%, 5.2%, 10.0% and 3.4% vs. 8%, 17.9%, 10.9%, 2.3%, 4.5% and 0.4%, respectively). The mortality rate was higher in the HEMS group than in the non-HEMS group in the ICU (9.6% vs. 5.3%). CONCLUSION: Disease was more clinically severe and the outcome was poorer among patients with cardiovascular diseases transported by HEMS than by other means.

DOI： 10.1016/j.amj.2011.05.004

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

AIM: As an alternative method for acute blood purification therapy, continuous venovenous hemodiafiltration (CVVHDF) has been reported as an effective clinical treatment for critically ill patients, but the optimal column for performing CVVHDF remains controversial. PATIENTS AND METHODS: We used direct hemoperfusion using a polymyxin B-immobilized fiber column (DHP-PMX) to treat 88 patients with septic shock. To determine the optimal acute blood purification therapy, we subsequently divided the patients into three groups: the first group underwent CVVHDF using a polymethylmethacrylate membrane hemofilter (PMMA) after undergoing DHP-PMX (28 cases), the second group underwent CVVHDF using a polyacrylonitrile membrane hemofilter (PAN) after undergoing DHP-PMX (26 cases), and the third group did not undergo CVVHDF after undergoing DHP-PMX (34 cases). RESULTS: The overall survival rate was 54.5%, and patient outcome was significantly related to the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II score, the sepsis-related organ failure assessment (SOFA) score, and the blood lactic acid value before treatment (all P<0.0001). Only the PMMA-CVVHDF group showed a better outcome (survival rate of 78.6%) compared with the other groups (P = 0.0190). In addition, only the PMMA-CVVHDF group showed a significant improvement in the blood lactic acid level on day 3 (P = 0.0011). CONCLUSION: Our study suggests that the PMX column might be effective during the early phase of septic shock, before a high level of lactic acid is present. Furthermore, a PMMA column might be the most useful column for performing CVVHDF after DHP-PMX treatment, as suggested by the blood lactic acid value.

DOI： 10.4103/0972-5229.76080

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

We report a rare case of commotio cordis caused by traffic injury. The patient was a 60-year-old female driver who suffered severe steering wheel impact to the chest during a head-on collision in which her car overturned. She had no history of cardiac disease. Emergency medical services arrived at the scene within 12 minutes of the accident. Evidence of ventricular fibrillation led the paramedics to carry out immediate defibrillation with an automated external defibrillator. Restoration of spontaneous circulation was confirmed within 2 minutes, along with establishment of sinus rhythm and normal wave form on electrocardiography. The patient was transported to our hospital in an emergency helicopter. General examination revealed chest bruising, and computed tomography of the chest showed pulmonary contusions; there was no other evidence of critical injury. We performed endotracheal intubation, as the patient had consciousness disturbance, and then initiated hypothermic therapy in the intensive care unit. Meanwhile, the hemodynamics remained stable, and there was no recurrence of arrhythmia. On day 15, the patient's consciousness improved, and she was able to communicate. Two months later, she was transported to another hospital for rehabilitation.

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) is a clinical condition representing the culmination of the activation of a complex network of acute endogenous mediators. MATERIALS AND METHODS: We investigated both the relationship between the results of SIRS assessments in 212 trauma patients at the time of hospital arrival and measures of trauma severity determined using the Injury Severity Score (ISS) and the Revised Trauma Score (RTS). We then considered the possibility of whether this assessment could be used to predict the development of organ dysfunction as a complication in trauma patients after admission. The serum neutrophil elastase (SNE) level was also measured in 47 cases. RESULTS: The cases with SIRS had a significantly higher ISS and a lower RTS. Organ dysfunction occurred in 22 cases, and a significant correlation was noted between the development of organ dysfunction and the presence of SIRS (86.4%; 19 cases/22 cases, p=0.0007) at the time of arrival. The SNE level was significantly higher among the patients who fulfilled the four SIRS criteria than among the other patients (p=0.0301). CONCLUSION: We concluded that the greater the SIRS score at the time of hospital arrival, the greater the anatomical and physiological severity of the trauma patient's condition.

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本交通科学学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本交通科学学会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

OBJECTIVE: Deep vein thrombosis (DVT) is a major risk factor for pulmonary thromboembolism (PTE). We carefully selected patients for surgical thrombectomy to treat acute-phase thrombosis and obtained favorable results. METHODS: Over the past 5 years, we have performed surgical thrombectomy via a minimum femoral skin incision in 11 patients. Surgery was considered for patients with persistent phlegmasia cerulea dolens, despite thrombolytic therapy. All of our patients underwent surgery within 14 days of the onset of symptoms. During the operation, the patients were kept in the supine anti-Trendelenburg position to prevent PTE, and general anesthesia was maintained with positive-pressure mechanical ventilation. Blood flow to the inferior vena cava was occluded with a blocking catheter, and thrombectomy was performed with a thrombectomy catheter inserted parallel to the blocking catheter. A cell separator device was used effectively for autologous blood transfusion. To prevent reocclusion and promote collateral perfusion, we constructed an arteriovenous fistula for an iliac venous spur. RESULTS: There were no major postoperative complications, such as PTE or peritoneal bleeding, and no cases of postthrombotic syndrome after an average 38.4 months of follow-up. CONCLUSION: This surgical technique for venous thrombectomy is minimally invasive and safe for Japanese patients; surgical thrombectomy should be considered a treatment option for DVT in Japan.

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

PURPOSE: Atrial natriuretic peptide (ANP) has a variety of pharmacologic effects, including natriuresis, diuresis, vasodilatation, and suppression of the reninangiotensin system. A recent study showed that ANP infusion improved hypoxemia and pulmonary hypertension in a lung injury model. On the other hand, the pulse contour cardiac output (PiCCO(TM)) system (Pulsion Medical Systems, Munich, Germany) allows monitoring of the intravascular volume status and may be used to guide volume therapy in severe sepsis and critically ill patients. MATERIALS AND METHODS: We treated 10 pulmonary edema patients without heart disease with human ANP (HANP). The patients were divided into two groups: a group with normal Intrathoracic Blood Volume (ITBV) (900-1100 mL/m(2)) (n = 6), and a group with abnormal ITBV (n = 4), as measured by the PiCCO(TM) device; the extravascular lung water (EVLW) and pulmonary vascular permeability index (PVPI) in the two groups were compared. RESULTS: The average patient age was 63.9 +/- 14.4 years. The normal ITBV group showed significant improvement of the EVLW (before, 16.7 +/- 2.7 mL/kg; after, 10.5 +/- 3.6 mL/kg; p = 0.0020) and PVPI (before, 3.2 +/- 0.3; after, 2.1 +/- 0.7; p = 0.0214) after the treatment. The abnormal ITBV group showed no significant improvement of either the EVLW (before, 16.3 +/- 8.9 mL/kg; after, 18.8 +/- 9.6 mL/kg; p = 0.8387) or PVPI (before, 2.3 +/- 0.8; after, 2.7 +/- 1.3; p = 0.2782) after the treatment. In both groups, the EVLW and PVPI were strongly correlated with the chest X-ray findings. CONCLUSION: We conclude that HANP supplementation may improve the EVLW and PVPI in pulmonary edema patients without heart disease with a normal ITBV. The PiCCO(TM) system seems to be a useful device for the management of pulmonary edema.

DOI： 10.3349/ymj.2010.51.3.354

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

2001年からのドクターヘリの出現以来、わが国においても本格的なヘリコプター救急(Helicopter emergency medical service:以下、HEMSと略す)が展開されるようになった。このことは同時期に始まったJPTECやJATECの普及と合わせ、「外傷システム」構築の柱となるものである。欧米先進国においては既にHEMSが救急医療の中心的存在となっている地域も多く、外傷診療に対する効果も多く報告されている。ドクターヘリは、フライトナースやパラメディックが中心となって現場に出動するアメリカ型のHEMSとは異なり、医師が現場出動するヨーロッパ型のHEMSである。現場での気管挿管、胸腔ドレナージなど、本邦の救急救命士では施行のできない治療を実施できる点で、外傷の診療成績向上が期待される。そのためには、質の高い外傷診療を提供できるHEMS搭乗医師の存在や、速やかに医師が接触するためのディスパッチの確立が不可欠である。北総HEMSではさらなる重症外傷の救命を目指し、蘇生的緊急現場開胸、Resuscitative emergency field thoracotomyを積極的に行っているが、現場での心拍再開により初療室以降の治療展開の可能性が示された。HEMSの機動力によって、重症外傷に対する「早期の治療開始」と症例の「集約化」を実現することが可能となり、HEMSはわが国の外傷診療にとって新たな仕組みを構築するための"インフラ'として定着した。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

2001年からのドクターヘリの出現以来、わが国においても本格的なヘリコプター救急(Helicopter emergency medical service:以下、HEMSと略す)が展開されるようになった。このことは同時期に始まったJPTECやJATECの普及と合わせ、「外傷システム」構築の柱となるものである。欧米先進国においては既にHEMSが救急医療の中心的存在となっている地域も多く、外傷診療に対する効果も多く報告されている。ドクターヘリは、フライトナースやパラメディックが中心となって現場に出動するアメリカ型のHEMSとは異なり、医師が現場出動するヨーロッパ型のHEMSである。現場での気管挿管、胸腔ドレナージなど、本邦の救急救命士では施行のできない治療を実施できる点で、外傷の診療成績向上が期待される。そのためには、質の高い外傷診療を提供できるHEMS搭乗医師の存在や、速やかに医師が接触するためのディスパッチの確立が不可欠である。北総HEMSではさらなる重症外傷の救命を目指し、蘇生的緊急現場開胸、Resuscitative emergency field thoracotomyを積極的に行っているが、現場での心拍再開により初療室以降の治療展開の可能性が示された。HEMSの機動力によって、重症外傷に対する「早期の治療開始」と症例の「集約化」を実現することが可能となり、HEMSはわが国の外傷診療にとって新たな仕組みを構築するための"インフラ'として定着した。(著者抄録)

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Several reports have validated the criteria for damage control surgery (DCS). However, although metabolic acidosis and body temperature can be measured quickly, tests for predicting the severity of coagulopathy require special laboratory equipment and take 15 to 30 minutes. Such delays could be life-threatening for patients requiring DCS. The aim of this study was to establish simplified and practical criteria to enable rapid decision-making regarding the need for DCS. METHODS: Thirty-four consecutive patients with unstable hemodynamics after initial fluid resuscitation who had undergone DCS for severe abdominal or pelvic injuries were retrospectively analyzed. The patients' characteristics, clinical courses, laboratory data, and outcomes were reviewed using the data contained in their medical records. RESULTS: The overall survival rate was 55.9% (survivors group: n=19; nonsurvivors group: n=15), which was similar to the calculated mean probability of survival (Ps=0.5671). At the start of surgery, the systolic blood pressure (SBP) was less than 90 mm Hg in all cases in which surgery failed, and the mean SBP in the nonsurvivors group (69.6 +/- 14.8 mm Hg) was significantly lower than that in the survivors group (93.2 +/- 22.9 mm Hg, p=0.006). Except in two cases, the value of the base excess in the nonsurvivors group was less than -7.5 mmol/L, and the mean base excess (-11.5 +/- 5.3 mmol/L) in the nonsurvivors group was significantly less than that in the survivors group (-5.5 +/- 4.9 mmol/L, p=0.008) at the start of surgery. The core temperature at the start of surgery was less than 35.5 degrees C in all cases in the nonsurvivors group. On the basis of these results, three indicators (SBP less than 90 mm Hg, base excess less than -7.5 mmol/L, and core temperature less than 35.5 degrees C at the start of surgery) were identified. The success rate of DCS in patients who possessed all three indicators (28.6% ) was significantly lower than that in patients who did not possess all three indicators (75.0%; p=0.014). CONCLUSION: Our results indicate that surgeons should decide to perform DCS when only one or two criteria defined in this study are met and should not wait for all three criteria. Although our proposed criteria are not strict and may broaden the indications for DCS, leading to an increase in the number of DCS procedures, saving the lives of patients who have sustained severe torso trauma must be the priority; 'over-triage' may be acceptable in situations where an appropriate decision-making protocol has been followed.

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Septic shock remains a major cause of multiple organ failure and is associated with a high mortality rate. In 1994, direct hemoperfusion using a polymyxin B-immobilized fiber column (PMX; Toray Industries Inc., Tokyo Japan) was developed in Japan and has since been used for the treatment of septic shock arising from endotoxemia. MATERIALS AND METHOD: We treated 36 patients with septic shock using direct hemoperfusion with PMX. The patients were analyzed in two groups based on whether they had undergone surgery prior to DHP-PMX treatment (surgical group: surgical treatment before DHP-PMX, medical group: no surgical treatment). In surgical group, DHP-PMX was started within three hours after the surgical treatment. Various factors were measured before and after DHP-PMX. RESULTS: The mean Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II score was 27.4 +/- 8.8, and the mean sepsis-related organ failure assessment (SOFA) score was 11.8 +/- 4.9 before DHP-PMX. The SOFA score was significantly higher (P = 0.0091) and the PaO2/FiO2 ratio (P/F ratio) was significantly lower (P = 0.0037) in medical group than in surgical group prior to DHP-PMX. A chi-square test showed that the survival rate in surgical group was significantly better than in medical group (P = 0.0027). The survival rate of surgical group (84.2%) was judged to be very good because the predicated survival rate based on the APACHE II score (25.0) was only 46.5%. On the other hand, the survival rate of medical group (35.3%) was almost equal to that predicted by the APACHE II score (30.6; predicted survival rate, 27.4%). CONCLUSION: The results of this study suggest the utility of early DHP-PMX in surgical group.

DOI： 10.4103/0972-5229.63032

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

Infected pancreatic necrosis is a severe complication of acute pancreatitis; this complication is the major cause of death. We used the 'pipe-organ' -like retroperitoneal drainage, which is usually used in the management of open pelvic fracture, successfully in a patient with severe infected pancreatic necrosis. This procedure can avoid gastrointestinal fistula and local bleeding without necessitating surgery.

DOI： 10.1007/s12664-010-0007-2

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

OBJECTIVE: We investigated whether emergency thoracotomy (ET) performed in pre-hospital settings contributed to saving the lives of blunt trauma patients with impending or recent cardiac arrest. METHODS: Eighty-one consecutive cardiac arrest patients with blunt trauma were performed ET before or after arrival at the emergency department (ED). These were reviewed retrospectively and were classified into the following three groups: (1) an emergency field thoracotomy was performed (EFT group, n=34); (2) a doctor dispatched to the scene, but the thoracotomy was performed in the ED (EDT-a group, n=10); and (3) no doctor dispatched to the scene, and the thoracotomy was performed in the ED (EDT-b group, n=37). The patients in the EFT and EDT-a groups were managed within the Japanese helicopter emergency medical service system with a doctor dispatched to the scene. RESULT: The time between the arrival of the EMT at the scene and the start of the thoracotomy was significantly shorter in the EFT group than in the EDT-b group (19.2+/-7.9 min vs. 30.7+/-6.8 min, p<0.001). In the EFT group, the "ICU admission" rate was significantly higher among the patients who experienced cardiac arrest after the EMT arrival than among the patients who experienced cardiac arrest before the EMT arrival (70% vs. 8%, p=0.001). Unfortunately, however, there were no survivors in this series. CONCLUSION: These findings indicate that "early access" to a doctor's expertise and the performance of an "emergency field thoracotomy" might be two important factors for improving the possibility of saving the lives of blunt trauma patients with impending or recent cardiac arrest.

DOI： 10.1016/j.resuscitation.2009.08.010

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

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記述言語：英語  

A 42-year-old woman complained of a sudden swelling and pain in her left lower extremity. Her lower abdomen was distended, and the thrombosis of iliac vein caused by giant myoma was detected by magnetic resonance imaging. A laparotomy was performed under general anesthesia with positive-pressure ventilation, anterior total hysterectomy and thrombectomy of iliofemoral vein simultaneously were performed. A postoperative venography revealed excellent recanalization of iliofemoral vein and she was subsequently discharged from hospital. Her clinical course has been extremely good, with no symptoms of post-thrombotic syndrome for two years.

DOI： 10.3400/avd.AVDcr08011

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

A 30-year-old man was injured when the large motorcycle he was riding crashed into a power pole. Upon arrival at our institution, the patient complained of abdominal pain; blood pressure at admission was 160/70 mmHg, and the heart rate was 112 bpm. Abdominal ultrasonography showed a small collection of fluid in Morrison's pouch. A chest X-ray film showed a right rib fracture. Multidetector computed tomography (MD-CT) revealed pleural effusion, a hepatic lesion, and a dissection of the abdominal aorta distal to the renal artery. Because of the complicated intraluminal injuries, the insertion of a stent graft was difficult. On the 34th day after injury, elective surgery was performed. Because dissection of the lumen was observed, the vessel was replaced with an artificial graft. Medial degeneration of the aorta wall was not observed upon pathological examination, and no degenerative disorders have occurred. The postoperative progress was favorable, and the patient was discharged from hospital.

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS  

Recently, the existence of a relationship was reported between the severity of lung injury and the serum level of F2-isoprostane, a known oxidative stress marker. Recent reports have suggested that direct hemoperfusion with a polymyxin B-immobilized fiber columm (DHP-PMX) may improve the oxygenation in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Because cases of septic shock associated with respiratory diseases have poor outcomes, we selected cases of septic shock associated with respiratory disease to review the characteristics of the treatment-resistant cases. We treated 13 septic shock cases due to respiratory disease using DHP-PMX. The patients were separated into 2 groups for analysis from oxygenation effect immediately after DHP-PMX: A group (7 cases) PaO2/FiO(2) ratio increased more than 20%; B group (6 cases) PaO2/FiO(2) ratio did not increase more than 20%. Factors were measured before DHP-PMX. The average Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score was 31.2 +/- 9.4, and the average sequential organ failure assessment score was 15.1 +/- 5.3 before DHP-PMX. Four. patients survived and 9 died. Only the F2-Isoprostane level was significantly high in B group (p = 0.0228). A relationship between F2-Isoplostane and rebellious cases by DHP-PMX in severe respiratory disease patients became clear.

DOI： 10.1097/MAT.0b013e31817e511b

Web of Science

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本骨折治療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS  

Septic shock is a condition associated with diffuse coagulopathy and multiple organ failure, and frequently ends in death. Direct hemoperfusion using a polymyxin B-immobilized fiber column (DHP-PMX) was first developed in Japan in 1994 and has since been used for the treatment of septic shock. On the other hand, the effectiveness of continuous hemodiafiltration using a polymethylmethacrylate membrane hemofilter (PMMA-CHDF) for critically ill patients has also been reported. We treated 27 septic shock patients by DHP-PMX. The patients, except for the nine in whom CHDF was not performed after DHP-PMX, were divided into two groups: namely, a group in which PMMA-CHDF therapy was added after DHP-PMX (111 cases), and a group in which continuous hemodiafiltration using a polyacrylonitrile membrane hemofilter (PAN-CHDF) therapy was added after DHP-PMX (7 cases). The outcomes in the two groups were compared. The average Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) If score and the average sepsis-related organ failure assessment (SOFA) score were not significantly different between the two groups. The PMMA-CHDF group showed significantly better outcomes, with significant improvements of the serum PAI-1, protein C, IL-6 and N-arachidonoylethanolamine (AEA) levels. We conclude that PMMA-CHDF may be more effective than PAN-CHDF in the management of septic shock.

DOI： 10.1097/MAT.0b013e31815d2f01

Web of Science

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS  

Direct hemoperfusion using a polymyxin B-immobilized fiber column (PMX; Toray Industries Inc., Tokyo, Japan) was first developed in 1994 and has since been used for the treatment of septic shock. Positive clinical data, such as an increase in systolic blood pressure (SBP) and an improved Pao(2)/Fio(2) ratio, have also been reported. We treated 27 septic shock patients using DHP-PMX. The patients were separated into two groups for analysis: those whose Pao(2)/Fio(2) ratio increased after DHP-PMX (9 cases) and those whose Pao(2)/Fio(2) ratio did not increase after DHP-PMX (18 cases). The patients were also separated into two other groups for analysis: those whose SBP increased by more than 30 mm Hg immediately after DHP-PMX (15 cases) and those whose SBP did not increase by more than 30 mm Hg after DHP-PMX (12 cases). The Pao(2)/Fo(2) ratio increased significantly after DHP-PMX in the groups showing improved 2AG and PAI-1 levels (p = 0.0040). The SBP increased significantly in the group showing improved HMGB-1 levels (p &lt; 0.0001). We observed a relationship between hemodynamic improvement and increase of the serum HMGB-1 levels and between improvement of respiratory functions and increase of the serum 2-AG and PAI-1 levels in septic shock patients treated with DHP-PMX.

DOI： 10.1097/MAT.0b013e3181492395

Web of Science

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本腹部救急医学会  

本邦の外傷診療システムの遅れが指摘されている。当科では, 救急室での緊急手術や緊急輸血体制などさまざまな対応により重症外傷例に対する診療を行っており, この治療戦略について検討した。 &lsaquo;対象と方法&rsaquo; 腹部緊急手術を要し, 他領域にもAIS3以上の重症損傷を合併した20例を対象とし, 救命群, 死亡群およびPs値0.5以上の群, 0.5未満の群に分けて治療開始時間等を比較検討した。 &lsaquo;結果&rsaquo; 救命群16例, 死亡群4例で, 救命群中の9例 (56.3%) は, Ps値0.5未満の救命困難症例であり, 死亡群中3例はPs0.5未満の症例であった。また, 両群間に治療開始までの差を認めなかった。Ps0.5未満の群は0.5以上の群と比べ, 有意に治療開始までの時間が早かった。 &lsaquo;まとめ&rsaquo; 当科の多発外傷に対する治療成績は, Ps値からみても比較的良好な結果であった。重症外傷の診療には, 救急室や緊急輸血の体制整備が重要と考えられた。

DOI： 10.11231/jaem.27.567

CiNii Books

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS  

Direct hemoperfusion (DHP) using a polymyxin B (PMX)immobilized fiber column has been used for treatment of endotoxemia-induced septic shock in Japan since 1994 and is now an accepted therapy for reducing serum endotoxin levels. Although a reduction in inflammatory cytokines has been reported, the detailed mechanism of DHP-PMX is not known. We investigated the high-mobility group box-1 (HMGB-1) level in septic shock patients treated with DHP-PMX. Subjects (n = 20) were separated into two group: those whose systolic blood pressure increased to more than 30 mm Hg immediately after DHP-PMX (effective [E] group: nine cases) and those whose systolic blood pressure did not increase to more than 30 mm Hg (noneffective [N-E] group: 11 cases). The interleukin-6, plasminogen activator inhibitor-1, and HMG8-1 levels were measured in each group. The Pao(2)/Fio(2) ratio and the Sepsis-Related Organ Failure Assessment (SOFA) score were also evaluated. Pretreatment interleukin-6, plasminogen activator inhibitor-1, and HMGB-1 levels were similar in the E and N-E groups, but mortality rate was significantly higher in the N-E group. Furthermore, posttreatment SOFA score was significantly lower in the E group. In the E group, only the HMGB-1 levels improved significantly after DHP-PMX. Present data suggest that the circulation dynamics of septic shock patients can be improved by reducing HMGB-1 levels by using DHP-PMX.

DOI： 10.1097/MAT.0b013e3180340301

Web of Science

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

Because of the many difficult aspects in the treatment of septic shock and poor outcome of this condition, establishing the most appropriate therapeutic strategy is problematic. Recently, high mobility group box-1 (HMGB-1) has been shown to activate inflammatory responses and to be a late mediator in endotoxemia and sepsis. Therefore, we considered that it might be worthwhile to investigate the therapeutic potential of HMGB-1 blockade in cases of septic shock.Herein, we describe the case of a patient with septic shock with hepatic portal venous gas caused by intestinal obstruction. Hepatic portal venous gas is a rare condition associated with significant radiographic findings and a fatal outcome. Our patient, however, recovered from severe septic shock and was saved by the use of direct hemoperfusion with a polymyxin B immobilized fiber column (DHP-PMX). This treatment resulted in a decrease in the serum levels of endotoxin, interleukin-6 (IL-6), and HMGB-1. ©2006Amercian Society of Artificial Internal Organs.

DOI： 10.1097/01.mat.0000248996.22865.ce

Scopus

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

Superior mesenteric artery (SMA) syndrome is a condition where compression of the duodenum between the root of the SMA and the aorta results in intermittent obstruction of the third part of duodenum. Portal venous gas associated with nonischemic bowel is uncommon. We report an 81-year-old man who developed gastric pneumatosis and hepatoportal venous gas due to SMA syndrome, which healed without any sequelae.

Scopus

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本骨折治療学会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(公社)日本小児科学会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: In Japan, helicopters have rarely been used for emergency medical services. The use of helicopters not only ensures rapid evacuation but may also serve to provide emergency management to patients with life-threatening injuries in the prehospital setting. OBJECTIVES: To evaluate a Japanese helicopter-based emergency medical system including an onboard physician, particularly in terms of probability of survival. METHODS: We conducted a retrospective review of trauma victims, and calculated two estimates of PS--at the scene and on arrival at the emergency department--based on patient age, Injury Severity Score, and Revised Trauma Score. RESULTS: We identified trauma victims who had an ISS above 15 and were transported from the scene by helicopter. Excluding cardiopulmonary arrest at the scene, 151 cases were studied. Thirty-two patients had hemodynamic instability with systolic blood pressures below 90 mmHg, caused by hemorrhagic shock (29 cases) or obstructive shock (3 cases). Their PS values were 0.56 +/- 0.38 in the prehospital setting and 0.65 +/- 0.38 on arrival at the ED, representing a significant difference (P = 0.0003). Twenty-four of these patients survived, reflecting successful resuscitation during prehospital and ED management. CONCLUSIONS: A doctor-helicopter system was shown to improve probability of survival for life-threatening trauma in the Japanese emergency medical system.

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本骨折治療学会  

肺血栓塞栓症(PTE)4例を経験した.58歳の1例は術後6日に突然ショックで死亡し,剖検からPTEと診断された例であるが,他の60歳,52歳,36歳の3例はそれぞれ術後15日,受傷14日の創外固定中,受傷5日目の牽引中に呼吸苦を呈した.胸部X線,心電図に異常はなかったが,ヘリカル造影CTで肺動脈血栓を認め,抗血栓療法にて改善した.骨折患者では年齢,治療段階を問わずPTEを発症し得るものであり,その予防・予測は困難であるが,早期診断にはヘリカル造影CTが有用であった.牽引中にPTEを発症した1例は,発症後の骨接合に一時型下大静脈フィルターを留置し,再発なく経過している

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その他リンク： https://search-tp.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2002&ichushi_jid=J00496&link_issn=&doc_id=20020610420018&doc_link_id=%2Fdp6fract%2F2002%2F002401%2F014%2F0079-0082%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fdp6fract%2F2002%2F002401%2F014%2F0079-0082%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2017402095

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本脳神経外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本Acute Care Surgery学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本医療薬学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本医療薬学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本交通科学学会  

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2015154567

記述言語：日本語   出版者・発行元：自動車技術会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本脈管学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：へるす出版  

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2012352388

記述言語：日本語   出版者・発行元：一般社団法人日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：メディカ出版  

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2011158705

記述言語：日本語  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：医学書院  

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2011039276

記述言語：日本語   出版者・発行元：エム・イ-振興協会  

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記述言語：日本語  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：へるす出版  

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2010230788

記述言語：日本語   出版者・発行元：日本外科系連合学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)自然科学社  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

【はじめに】2005年に日本救急医学会より急性期disseminated intravascular coagulation(DIC)診断基準が呈示されたが、antithrombin III(AT-III)製剤投与に関する詳細な報告はされていない。【目的】敗血症治療におけるAT-III製剤の有用性を検討する。【対象と方法】2005年7月〜2007年2月に入院加療し、急性期DIC診断基準を満たした敗血症性ショック32例を、AT-III製剤投与の有無によってAT-III投与群(診断後24時間以内に投与)、非投与群に分け、転帰および敗血症関係因子との関連をretrospectiveに検討した。【結果】AT-III投与群21例、非投与群11例であり、両群間においてICU入室時のAcute Physiology and Chronic Health Evaluation(APACHE)II score、敗血症性ショック診断時のSepsis-related Organ Failure Assessment(SOFA)score等に差はなかった。AT-III投与群において有意差はなかったが、転帰は良好な傾向を認めた(P=0.0595)。AT-III投与群において、凝固関連因子であるplasminogen activator inhibitor-1(PAI-1)およびprotein C値はいずれも治療開始日、開始1日後と比較し、治療開始3日後には有意に改善していた。【まとめ】敗血症性ショック症例において、急性期DIC基準に基づいたAT-III製剤の早期投与は重要な治療戦略であると考えられた。(著者抄録)

DOI： 10.3918/jsicm.16.453

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本外科系連合学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)医療の質・安全学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)自然科学社  

敗血症性ショックの診断でPMX-DHPを施行した34例を対象に、ESP法と比濁時間法のエンドトキシン(ETX)陽性判定とグラム陰性菌検出の関連について比較検討した。その結果、1)グラム陰性菌は22例(64.7%)に検出され、ETX陽性率はESP法で82.4%(28例)、比濁時間法で26.5%(9例)と、ESP法で高い感度を示した。2)ESP法の10倍希釈において検出不能であった症例は5例(14.7%)のみで、いずれ100倍希釈ではETX検出されており、阻害物質の存在が示唆された。

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：一般社団法人日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：医学図書出版(株)  

Polymyxin-B-immobilized fiber column-Direct hemoperfusion(PMX-DHP)施行時のエンドトキシン測定法を確立するため、腹膜炎や膿胸などの術後にPMX-DHPを施行した19例(男13例・女6例・平均59.9歳)を対象に、従来法の比濁時間分析法と新しく開発されたEndotoxin Scatting Photometry(ESP)法について比較を行った。対象症例の背景は、APACHE II scoreが平均24.1点、SOFA scoreが9.7点で、重症例が大半を占めていた。培養検査でグラム陰性菌が検出されたのは13例で、陽性率はESP法73.7%、比濁時間法46.2%、感度はそれぞれ84.6%、38.5%、特異度は50.0%、83.3%であった。またPMX-DHPの主な臨床効果である収縮期血圧30mmHg以上の上昇は13例に認め、ESP法によるエンドトキシン値の減少との間に有意な相関を認めた。ESP法はPMX-DHPの適応基準検討などに有用となる可能性が示唆された。

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(NPO)日本血管外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：プラネット  

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2008124003

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：鳥居薬品(株)  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

DOI： 10.3919/jjsa.68.452

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本航空医療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)自然科学社  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救命医療学会  

外傷患者における来院時の全身性炎症反応症候群(SIRS)判定とInjury Severity Score(ISS)、Revised Trauma Score(RTS)、及びprobability of survival(Ps)との関連を検討した。212名(平均48±22歳)を対象とした。SIRS陽性率は53.3%で、SIRS判定の陽性項目数が多いほどISSは高く、RTSは低い傾向にあった。Psとの関連は認められなかった。臓器障害発生率は10.4%(22例)で、来院時のSIRSの有無と相関していた。また、急性肺障害と播種性血管内凝固症候群(DIC)の発生は来院時SIRS判定と有意に相関していた。来院時のSIRS判定は解剖学的、及び生理学的重症度を組み合わせた総合的な重症度を簡便に表わしたスコアとなり得ると考えられ、来院時にSIRSを呈する外傷症例は、入院後に臓器障害を発症する危険性が高いことを念頭において経過観察を行う必要があると考えられた。

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2008286293

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本外科系連合学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：メディカ出版  

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2007164516

記述言語：日本語   出版者・発行元：医学図書出版(株)  

2005〜2006年に当科でPMX-DHPを行った敗血症性ショック20例を対象に検討した。PMX-DHP施行後に収縮期血圧が30mmHg以上上昇した群(9例;E群)とそれ以外の群に分けて血清HMGB-1(high mobility group box-1)値の推移を比較した。あわせてIL-6値、PAI-1値、Protein C値、AT-III値などの推移も比較した。結果、E群はHMGB-1値が減少した症例の割合が有意に高かった。他のmediatorの推移には有意な群間差はみられなかった。

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2008017299

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)自然科学社  

PMX-DHPを施行した敗血症性ショック患者11例を対象に、PMXカラムを1本使用した5例(男4例・女1例・平均54.2歳:A群)と2本使用の6例(男4例・女2例・平均62.2歳:B群)に分け治療効果を比較した。APACHE-II scoreおよびSOFA scoreはA群が有意に高値で、転帰は救命率がA群20%、B群83%であった。施行前から施行後3日目のPAI-1値の変化をみると、B群はA群に比較して有意に低下し、また、protein C値は有意に上昇していた。施行前のPAI-1値は全例100ng/ml以上で、185ng/ml以上の高値は各群4例認めたが、A群は全例死亡し、B群は全例救命できた。施行後PAI-1値が低下したのは5例、非低下が6例であったが、収縮期血圧の上昇を認めたのは各々4例、0例、死亡は0例、5例と有意差を認めた。PAI-1高値の敗血症性ショック患者に対しては、カラム2本使用によるDMX-DHP施行が望ましいと考えられた。

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

はじめに:JPTEC(Japan Prehospital Trauma Evaluation and Care)受講者率と交通事故死亡者数の推移について検討した。対象と方法:千葉県の消防本部ごとにJPTECプロバイダー取得者の割合が消防吏員中10%以上の地域(A群)と10%未満の地域(B群)に分け、平成12年から16年における死亡者数の推移を比較検討した。また、MC(Medical Control)地域ごとのプロバイダーコース開催数と交通事故死亡者の推移を検討した。結果:A群では平成12年に比し16年では有意に交通事故死亡者数が減少していたが(p=0.0173)、B群では差を認めなかった。MC地域間でのコース開催数の格差が認められ、コース開催が多い地域の交通事故死亡者数は減少していた。考察:JPTEC普及の効果によって交通事故死亡者数減少の可能性が示唆された。千葉県においてはMC協議会主催コースの開催数に地域格差があるため、地域MC協議会を横断するコース開催は有用と考えられ、今後は消防学校の正規授業におけるコース開催の意義についても評価する必要がある。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

救命救急センターを受診した上部消化管異物22例について報告した。年齢は10歳未満と50歳以上がほとんどであった。異物の種類は、Press-through Package(PTP)が6例、ボタン型アルカリ電池4例、コイン型リチウム電池1例、硬貨4例、義歯2例、乾電池、魚骨、ドライバー、歯科用やすり各1例であった。異物停留位置は食道と胃が各10例で、上部小腸が1例であった。異物除去方法は内視鏡10例、直達鏡2例、マグネット付きカテーテル、マギール鉗子各1例であった。内視鏡摘出の内訳は食道のPTPが5例で、胃内異物はドライバー、歯科用やすり、100円硬貨、50円硬貨、単4乾電池であった。除去の際にはカフ法またはオーバーチューブ法を用いて食道損傷を予防した。自然排出は7例で、胃以下の異物の自然排出率は54%であった。自然排出までの最長期間は12日間であった。合併症としてPTPの2例とドライバー例に食道潰瘍を認めたが、いずれも保存的に治癒した。

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(NPO)日本血管外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(NPO)日本血管外科学会  

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