記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

下部消化管出血に対する経皮的動脈塞栓術(transcatheter arterial embolization:TAE)が選択される機会は増えており,その有用性はすでに示されているが,消化管虚血などの合併症が問題となるため,塞栓範囲の設定や塞栓物質の選択を適切に行うことが重要である。下部消化管出血においては,直細動脈(vasa recta)が出血源であることが多く,出血点が明らかであれば金属コイルやn-butyl-2-cyanoacrylate(NBCA)を用いたvasa rectaの選択的塞栓が第一選択である。出血点が明らかでない場合の代替手段として,イミペネム・シラスタチン(IPM/CS)の使用がここ数年で報告されるようになった。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

出血性十二指腸潰瘍の主たる責任動脈は,胃十二指腸動脈および上腸間膜動脈から分枝する膵十二指腸動脈系である。今回我々は,十二指腸潰瘍が胆嚢動脈へ穿通し,血管内治療を要した稀な1例を経験したため報告する。症例は70歳代の男性。遠位胆管癌による閉塞性黄疸のため前医入院中に,出血性十二指腸潰瘍と急性腎不全を併発し集中治療目的に当院へ紹介となった。前医で十二指腸球部の露出血管に内視鏡的クリッピング術が施行されていたが,完全な止血は得られていなかった。当院搬入後の緊急内視鏡でも多量の血餅の存在から視野が確保できず,血管造影を施行した。上腸間膜動脈,胃十二指腸動脈造影では血管外漏出像を認めず,胆嚢動脈造影で十二指腸内腔まで造影される血管外漏出像を認め,NBCAを用いて塞栓し止血を得た。凝固障害を呈しており,止血術と輸血により凝固能を改善させた後,第2病日に胆嚢摘出術および十二指腸潰瘍部穿孔に対する大網充填術を施行した。術後全身状態の安定化を得た後に,遠位胆管癌に対する加療目的に第19病日に消化器外科へ転科した。本症例の責任病変は十二指腸の栄養血管ではなく,隣接する胆嚢の栄養血管であった。胆嚢動脈が出血性十二指腸潰瘍の責任動脈であることは稀である。胆嚢動脈からの出血は内視鏡止血が困難であり,血管内治療と手術を前提とした治療戦略の構築が有用である。(著者抄録)

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記述言語：英語  

CASE PRESENTATION: A 40-year-old woman was injured in a motor vehicle accident. Physician-staffed helicopter emergency medical service (HEMS) was dispatched, and after the HEMS physician performed thoracostomy and tracheal intubation to relieve the tension pneumothorax and hemorrhagic shock, her carotid artery became unpalpable. The physician then decided to perform prehospital resuscitative thoracotomy. Immediately after arriving at the hospital, an emergency laparotomy was performed. Intraoperative findings showed that a huge uterine fibroid had been avulsed from the uterine wall, and we performed temporary hemostasis by extraction of the avulsed tumor and application of packing to the pelvic cavity. She was transferred to a rehabilitation hospital 42 days after the operation. CONCLUSION: The injury mechanism in this case was considered a "submarine effect." This was an extremely rare case in which the acute care surgeon and a gynecologist collaboratively employed a damage control strategy to deal with impending cardiac arrest.

DOI： 10.1016/j.tcr.2022.100705

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本Acute Care Surgery学会  

【目的】高齢者急性腹症に対するopen abdomen management(OAM)の有用性を明らかにする。【方法】2011年4月～2021年3月の間に緊急手術を行った75歳以上の急性腹症について,OAMを行った18例(OAM群)と一期的手術39例[SO(single-stage operation)群]に分け,背景,在院死亡率、合併症率等を比較した。portsmouth-physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity(P-POSSUM)スコアより予測死亡率を算出し,実死亡率と比較した。【結果】OAM群の重症度は高く,在院死亡率(OAM群66.7%,SO群2.6%,p<0.05),合併症率(OAM群55.6%,SO群30.8%)とも高かった。OAM群では予測死亡率70%以上の症例で実死亡率が下回ったが,40～70%の6症例は全例死亡した。【結論】予測死亡率がきわめて高い最重症例にOAMは有用な可能性があるが,適用には症例ごとに熟考を要する。(著者抄録)

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

A 79-year-old woman collided with a cliff in a passenger automobile. The fire department acknowledged an automated collision notification from the D-Call Net (DCN) at 1 min after the accident and called for doctors by helicopter ("Doctor-Heli" [DH] in Japan) 9 min after the injury. The DH reached the victim 28 min after the injury, and examinations revealed pain in the right side of her chest, tachypnea, and a weak radial artery pulse (indicating shock). The DH arrived at the hospital 49 min after the injury. A thoracic drainage was performed for right-sided tension pneumothorax. She recovered from the shock, but was diagnosed with flail chest and placed on a respirator. She was extubated on postoperative day 6 and transferred to a rehabilitation hospital on postoperative day 57. Due to the DCN, the patient received treatment 15 min earlier than the time taken by the conventional system. Emergency response task forces must develop strategies for connecting DCN warnings to a rapid medical response.

DOI： 10.1272/jnms.JNMS.2023_90-606

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